我院2010年門診中藥注射液不合理應(yīng)用分析

【摘要】目的  了解我院門診中藥注射液應(yīng)用現(xiàn)狀，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 抽取2010年1月—2010年12月輸液藥房含中藥注射處方13509張，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 主要不合理用藥情況表現(xiàn)在、滴速控制不當(dāng)、溶媒的選擇不正確，聯(lián)合用藥不當(dāng)，重復(fù)用藥，超劑量用藥 等方面。結(jié)論 應(yīng)減少中藥注射劑的不合理使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】中藥注射液  門診  合理用藥
         中藥注射液是我國(guó)特有的中藥新劑型，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，從天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的滅菌制劑，不僅保留了傳統(tǒng)中藥的治療特點(diǎn)，而且具有功效獨(dú)特，生物利用度高，作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，在急危重癥的治療方面發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物品種不斷增加，多藥聯(lián)合使用、不合理用藥現(xiàn)象也日益增加。如何指導(dǎo)臨床合理用藥尤其是中藥注射劑的使用是臨床藥學(xué)面臨的新課題。筆者通過對(duì)本院門診輸液藥房2010年1月—2010年12月中藥注射液使用情況的調(diào)查，分析其使用中的不合理性，以期為臨床安全，合理應(yīng)用中藥注射液提供參考。
        1  資料與方法
        1．1一般資料  抽取我院門診輸液藥房2010年1月—2010年12月含中藥注射液處方13509份。
        1．2方法  從配伍禁忌、溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥的等方面不合理性進(jìn)行相關(guān)分析。
        2  結(jié)果
        2．1  13509張?zhí)幏椒植记闆r 
        我院為一家綜合性三等甲級(jí)醫(yī)院，抽取的13509含中藥注射劑的處方中，其中心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、呼吸科、使用頻率居前所占比例依次為21.31%, 15.66%, 14.00%, 8.48%。13509處方分布情況份中藥注射液分布情況，見附表1。
        附表1 處方分布情況 
                /
        3  討論
        從表1可見中藥注射劑使用分布科室較廣，以內(nèi)科居多其中心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、呼吸科排列居前。從表2中看出在13509份處方中無1例中藥注射液和西藥或另1種中藥注射液配伍使用，這和近年來中藥注射液配伍使用后出現(xiàn)了大量不良反應(yīng)的報(bào)道，提高了廣大醫(yī)護(hù)人員在中藥注射液使用方面的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有關(guān)，所以本院幾年來未有中藥注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但在溶媒選擇、滴速控制、藥物聯(lián)用等的合理性方面仍有不足。       3.1在門診輸液藥房的十幾種中藥注射中，其中紅花注射液、香丹注射液、冠心寧注射液、舒血寧注射液說明書中要求用5%GS或10%GS作溶媒靜滴，這是因?yàn)橹兴幾⑸湟撼煞謴?fù)雜，溶媒選擇不當(dāng)造成配伍后PH改變，有效成份溶解度降低而析出。析出的不溶性微�？梢�起肉芽腫和肺氣腫[1]，造成供氧不足，引起靜脈炎，局部組織血栓和壞死，還可能引起過敏和熱源反應(yīng)，具有較大危害。[2]曾有報(bào)道紅花與復(fù)方氯化鈉混合后>2um和>5um微粒出現(xiàn)倍增跡象。
        3.2在中藥注射液滴速控制方面，有93.11%的處方未注明應(yīng)該滴注的流速。十幾種中藥注射液中，滴速應(yīng)控制的有，熱毒寧注射液3-5歲（30-40D）/分，成人（30-60D/分），痰熱清注射液兒童（30-40D/分）成人（30-60D/分），參麥注射液兒童和體弱者（20-40D/分）成人（40-60D/分），冠心寧注射液15-30D/分，而血必凈注射液要求30-40分鐘滴畢。這是因?yàn)�，我�?guó)現(xiàn)有中藥注射液成分復(fù)雜，受工藝技術(shù)和提純方法的制約，一些角蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等雜質(zhì)還無法完全去除，兒童和體弱患者，肝腎功能不全，對(duì)藥物代謝能力低，機(jī)體耐受力較差、靜脈輸液時(shí)滴速不嚴(yán)格控制，易發(fā)生頭暈、胸悶、心悸、注射部位局部疼痛和皮膚過敏等反應(yīng)。而中藥注射液和溶媒混合后，不穩(wěn)定性系數(shù)增大，有效成分含量在一定時(shí)間下降，又要求在中藥注射液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴畢，更說明嚴(yán)格控制滴速的必要性。
        3.3 臨床上一直以中西藥結(jié)合、標(biāo)本兼治、辯證施治、合理的聯(lián)合用藥能起到事半功倍的效果，而不合理的聯(lián)合用藥不僅達(dá)不到治療效果而且大大增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)性。例1抗生素+痰熱清+熱毒寧、痰熱清和熱毒寧從廣義上講均可為治療外感風(fēng)熱性疾病，從成分上分析，均含金銀花有抗病毒作用，且熱毒寧中青蒿成分退熱效果較強(qiáng)，而痰熱清中山羊角成分亦有解熱鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合屬重復(fù)用藥，曾有[3]兒童患者單用熱毒寧注射液后，體溫過低，停藥后恢復(fù)正常的報(bào)道，痰熱清和熱毒寧兩者聯(lián)用，加大了低溫的風(fēng)險(xiǎn)性，且臨床上痰熱清和熱毒寧分別和解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方氨基比林、安乃近  、賴氨匹林的聯(lián)用應(yīng)引起重視。例2疏血通+前列地爾、疏血通的成分為水蛭和地龍，水蛭為凝血酶抑制劑[4]而前列地爾的成分為前列腺素E1，有抑制血小板聚凝、擴(kuò)張血管的作用，兩者合用大大增加了患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎合并使用。
         3.4 在中藥注射劑說明書中，用法用量未注明小兒和老年人用量時(shí)，臨床醫(yī)師使用小兒用量系自行掌握，老年人均按成人劑量使用，往往存在不合理性。中藥注射劑說明書與西藥說明書對(duì)比缺項(xiàng)較多，如兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物過量等方面的信息很難全面提供，使臨床醫(yī)師在用藥時(shí)不能準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，從而增加不良反應(yīng)或影響治療效果。
        近年來關(guān)于中藥注射劑所致不良反應(yīng)的報(bào)道增多，有藥物本身的原因，也有不正確使用的原因。本院在中藥注射液使用方面基本合理，但在溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥方面還存不足。對(duì)于中藥注射劑使用的具體療程，有的說明書沒有注明，臨床醫(yī)師使用療程有5天、8天、10天，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。療程過短，達(dá)不到治療效果；療程過長(zhǎng)，會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，希望廣大科技工作者改進(jìn)提取 工藝，研發(fā)中藥單體注射液，中藥注射液的發(fā)展前景將更加廣闊。廣大醫(yī)務(wù)人員在充分認(rèn)識(shí)中藥注射液的功效、成分、穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上、辯證施治，真正做到中西相合，將使中藥注射液的使用更加合理。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]莊潔.中藥注射劑的不良反應(yīng)與合理用藥[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2006,20（28）:21.
[2]呼梅，高群等，中藥注射液與輸液配伍的穩(wěn)定性研究概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,5（15）:102-103.
[3]侯瑤.三種中藥注射液在兒科臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,11:234.
[4]潘賀,剛宏林等.中藥水蛭的活性成分及藥理作用研究概況 [J].中醫(yī)藥信息,2006,1（23）:20.

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