中醫(yī)辨證論治干燥綜合征淺析

                         作者：任素華 楊春旭 侯愛(ài)萍 

【摘要】 本文對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)燥邪侵襲人體后病因病機(jī)的條文進(jìn)行了闡述，結(jié)合臨床根據(jù)燥邪侵襲人體的不同階段及致病特點(diǎn)，中醫(yī)辨證論治本病并取得了較好的療效。
【關(guān)鍵詞】干燥綜合癥 素問(wèn) 靈樞
        干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。以淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的病變，主要侵犯淚腺和大小唾液腺，導(dǎo)致纖體的破壞和分泌減少或缺乏。臨床表現(xiàn)為一眼和口腔黏膜為主的干燥癥候群[1]。西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑為主，副作用大，療效一般。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)家?jiàn)涠喾逯�《中�?guó)風(fēng)濕病學(xué)》中以“燥痹“稱之[2]，筆者根據(jù)中醫(yī)對(duì)疾病病因病機(jī)的闡述，根據(jù)清張·璐《張氏醫(yī)通》之“津耗、邪實(shí)、血枯三者為治”的道理,辨證治療本病,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
        1 燥勝傷津則清潤(rùn)
        《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出了“燥勝則干”的論點(diǎn)，金·劉河間對(duì)燥證作了進(jìn)一步補(bǔ)充和闡述，他說(shuō)：“諸澀枯涸，干勁 揭，皆屬于燥”。燥性干澀，易傷津液，而“天氣通于肺”，肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥。肺外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入，燥勝則皮膚鄒揭，口干，舌燥。治之當(dāng)清燥救肺，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
        病例一：陳某某，女，56歲
        口干，雙目干澀，皮膚干燥，聲音嘶啞，干咳，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。此屬肺燥津傷，肺陰虧虛之證，治以滋陰潤(rùn)肺生津?yàn)橹�。方用百合固金湯加減。處方：百合、麥冬、生地、熟地、沙參、當(dāng)歸、白芍、桔梗、貝母、瓜蔞、天花粉、知母。
        服上方10劑后口干癥狀緩解，眼澀、聲音嘶啞癥狀減輕，仍感皮膚干燥；繼以上方加沙苑子、鉤藤，共服20劑，不適癥狀消失。
        按：此為肺陰虧虛為主，法以清燥救肺，養(yǎng)陰潤(rùn)燥主。方中百合、麥冬滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳；生地、熟地并用既能滋陰又養(yǎng)血涼血；沙參組二地滋陰壯水；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰潤(rùn)燥，桔梗載藥上行；貝母、瓜蔞潤(rùn)肺清熱，化痰止咳，佐以知母、天花粉滋陰潤(rùn)燥生津。
        2 燥勝成毒則清解
        《素問(wèn)·五常政大論》首先提出“燥毒”之論，指出燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥。陰虛燥熱之體，或感受溫?zé)嵩锒局�邪，重傷津液，輕竅失濡，或熱毒搏結(jié)于經(jīng)脈經(jīng)久不愈則積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡(luò)。治之當(dāng)清營(yíng)、解毒、潤(rùn)燥。
        病例二：張某，女，30歲
        口干，雙目赤澀熱灼，咽干咽痛，肢體關(guān)節(jié)熱痛，口苦，口臭，口干喜飲 身熱惡風(fēng)，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)干紅，苔少，脈弦細(xì)。此屬陰虛熱毒至盛之證，治以清熱解毒，滋陰潤(rùn)燥。方用犀角地黃湯加減。綠豆 生地 麥冬 玄參，石膏 知母 赤芍 山藥 赤小豆  水牛角 金銀花 紫花地丁 甘草
        服上方10劑后仍口干、口苦不止，加烏梅 焦山楂更服10劑諸證好轉(zhuǎn)。
        按：此為陰虛熱毒至勝所致，治宜清營(yíng)、解毒、潤(rùn)燥。石膏配知母清熱保津，綠豆，生地，赤芍清熱解毒散瘀，玄參滋陰降火以解毒，水牛角咸寒托毒外出，解毒化熱，金銀花，紫花地丁清熱解毒，麥冬養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥，甘草調(diào)和諸藥。
        3 津虧血枯則濡潤(rùn)
        《靈樞·決氣》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”周學(xué)�！蹲x醫(yī)隨筆卷·三》說(shuō)：“夫血猶舟也，津液水也，津液為火灼竭，則血行愈滯”。由此可見(jiàn)津血同源，津虧血少，血脈空虛則津枯血燥；治療當(dāng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀為主。
        病例三：張某，男，50歲 
        口干目澀，肢體關(guān)節(jié)枯削刺痛，肌膚佳錯(cuò)、全身散在瘀斑瘀點(diǎn)，口干不欲飲，咳黃痰，大便干結(jié)，尿少黃，舌暗紅，苔薄黃燥，脈細(xì)澀。此為津虧血枯，瘀血停滯之證，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，活血化瘀，方用桃紅四物湯和增液湯加減。處方：生地 麥冬、石斛、天花粉、龜甲、熟地、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝、川貝母、瓜蔞。
        服上方7劑后諸不適之證均有所好轉(zhuǎn)，感大便無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛較著，酌加黃芪，秦艽桑枝以益氣，通利關(guān)節(jié)，再服10劑后諸不適癥狀消失。
        按：此為燥邪日久耗氣傷陰漸至氣血虧少，津液枯竭，脈道枯澀，而至血瘀所致；方中生地。麥冬，玄參。石斛、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)燥，配龜甲熟地滋養(yǎng)肝腎之陰，當(dāng)歸赤芍，桃仁，紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛，川牛膝同理關(guān)節(jié)，川貝母，瓜蔞潤(rùn)肺清熱，化痰止咳。
        總之本病所發(fā)多為先天稟賦不足，或陰虛，津液化生無(wú)源，或過(guò)食辛辣，感受外邪，多從燥化，或病久耗陰失血傷津而致血運(yùn)滯澀，雨雪內(nèi)停，津失布達(dá)，痹阻經(jīng)脈，肢體，關(guān)節(jié)，清竅及臟腑失于濡養(yǎng)所發(fā)病，治療應(yīng)遵循“燥者濡之”“燥者潤(rùn)之“的原則,兼顧益氣養(yǎng)血，清熱，祛瘀，通絡(luò)，根據(jù)具體病例變化和個(gè)體差異不同而有所側(cè)重。燥邪是發(fā)病的關(guān)鍵，津虧是病理的基礎(chǔ)。其病位在肢體，關(guān)節(jié)及口，眼，鼻咽等孔巧，與肺脾腎等臟腑密切相關(guān)。本病多為虛證，或虛實(shí)夾雜之證，以陰虛津虧為本，以燥、熱、毒、瘀血為標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010．80－88.
[2]結(jié)締組織病中醫(yī)治療學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000．305－315.
[3]中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社2002．106－129.

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