痛經(jīng)的病因及防治對策的探討

【摘要】原發(fā)性痛經(jīng)是一種比較常見的疾病，多發(fā)生于年輕女性，尤其以進(jìn)入青春期后的青少年學(xué)生多見。嚴(yán)重者除腹痛外，還伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，影響學(xué)習(xí)與生活。這些癥狀常導(dǎo)致患者恐懼月經(jīng)來潮而加重病情。本文通過對臨床上痛經(jīng)患者的發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)，對本病病因進(jìn)行了探討，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出一些具體的治療方法。
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)  病因  防治
        痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹等，影響工作和生活者。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。由于其有較高發(fā)病率而引起人們的關(guān)注，但其發(fā)病機(jī)制仍然不清楚。近年來國內(nèi)外學(xué)者對其病因研究范圍已擴(kuò)展到了生理、心理、社會等各個(gè)領(lǐng)域。盡管發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，但不同的患者必有不同的主要病因。因此，對待每一個(gè)病例，必須認(rèn)真分析，針對不同病因，采取不同的防治對策。針對原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)分述如下：
        1  原發(fā)性痛經(jīng)的病因
        1.1遺傳因素  母親患過嚴(yán)重的原發(fā)性痛經(jīng)，她的女兒在初潮后二至三年也可患有同樣的病。然而，如果有兩個(gè)以上的女兒，有的患嚴(yán)重的痛經(jīng)如其母親，有的卻不明顯。這種情況在臨床上并不罕見。
        1.2內(nèi)分泌及代謝因素
        1.2.1前列腺素(PG)  原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的PG關(guān)系密切。在非妊娠子宮，子宮內(nèi)膜主要合成PGE2和PGF2α，且其分泌呈周期性變化，月經(jīng)期達(dá)高峰。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高且PGF2σ和PGE2的比值更是明顯升高[1]。這樣可以引起子宮過度收縮，引起疼痛。
        1.2.2加壓素  子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大于粗大的血管。
加壓素作用于子宮V1加壓素受體，引起子宮肌層活力增強(qiáng)和子宮收縮，尤其子宮肌層小血管收縮，引起子宮局部缺血而疼痛。痛經(jīng)患者對血管加壓素的敏感性較高些。
        1.2.3 NL.Warren認(rèn)為血液中催產(chǎn)素濃度的低落是痛經(jīng)的一個(gè)原因。此外，求偶素偏高、黃體素過多或兩者不平衡也認(rèn)為是痛經(jīng)的原因。但此點(diǎn)在臨床上和化驗(yàn)上的檢查尚缺乏依據(jù)。
        1.3精神心理因素  情緒因素，抑郁和焦慮是痛經(jīng)的原因之一。我國有資料表明了這一點(diǎn)。凡青年少女中，有性情不穩(wěn)定、生殖機(jī)能不成熟，有頭痛、易倦、注意力不集中等，其痛經(jīng)發(fā)生率高。此外，少女缺乏生殖機(jī)能的生理常識，對月經(jīng)來潮產(chǎn)生恐懼、厭惡情緒等，其痛經(jīng)發(fā)生率也增加。還有疼痛的主觀感受與個(gè)體的痛域有關(guān)。上述患者隨身體發(fā)育成熟，精神心理穩(wěn)定后，在20歲左右，痛經(jīng)癥狀逐漸消失。對有情緒因素患者，不經(jīng)藥物治療，用精神分析治療，癥狀也可減輕或消失。
        1.4阻塞性或解剖因素  子宮頸阻塞性的病變，可成為痛經(jīng)的`一個(gè)因素。另一方面，患有痛經(jīng)的患者經(jīng)血中往往有血塊或組織碎片不易排出而發(fā)生阻塞性痛經(jīng)。這一類患者，用擴(kuò)張子宮頸與活血化淤等治療即可緩解癥狀。       2  原發(fā)性痛經(jīng)的防治
        2.1解除患者思想顧慮  加強(qiáng)生理衛(wèi)生宣教工作，使青年婦女能了解生殖系統(tǒng)的生理知識。耐心開導(dǎo)，使患者能了解生理變化規(guī)律，樹立樂觀向上的精神，從憂郁不穩(wěn)定的性格中解放出來。不能“只治病，不治人�！�
        2.2加強(qiáng)營養(yǎng)與身體鍛煉  青年少女正處于身體迅速發(fā)育的過程中，往往營養(yǎng)跟不上，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大。因此，應(yīng)增加蛋白質(zhì)及高熱量的飲食，并鼓勵適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，勞逸結(jié)合，消除疾病。
        2.3性激素治療  （1）雌激素可促進(jìn)生殖器官的發(fā)育、促進(jìn)生殖機(jī)能，使子宮的收縮規(guī)律化。還可以抑制排卵，故能緩解痛經(jīng)。（2）黃體素可抑制排卵，也可抑制黃體的分泌功能，故也可治療痙攣性痛經(jīng)。（3）口服避孕藥能抑制排卵，故治療痛經(jīng)也有良好療效。此外，雌-孕激素序貫療法可以治療痛經(jīng)。
        2.4藥物治療
        2.4.1前列腺素拮抗劑  第一類有“消炎痛”與“阿斯匹林”。這類藥是抑制子宮內(nèi)膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破壞經(jīng)血中已形成的前列腺素的作用，防止過強(qiáng)的子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。第二類是“滅酸類”藥物，常用的有“氟滅酸”與“甲滅酸”。這類藥物不但能抑制前列腺素的合成，還能破壞經(jīng)血中已存在的前列腺素的作用，故均能緩解痙攣性痛經(jīng)。其方法分別是：消炎痛25mg，每日3次，經(jīng)前一周開始服用至疼痛緩解；氟滅酸0.12g，每日3次，經(jīng)前兩天開始服用至月經(jīng)第一、二天。美國FDA批準(zhǔn)的用于治療痛經(jīng)得到的藥物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[2]。
        2.4.2口服避孕藥  通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效在90%以上。
        2.5其他  除上述治療外，子宮肌肉松弛劑、降鈣劑、中醫(yī)中藥治療也有應(yīng)用于痛經(jīng)治療，但具體效果尚不清楚。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Benassi L，et al. Clin Eup. Obstet Gynecol，2003，10(2):102-107.
[2]樂杰.痛經(jīng).婦產(chǎn)科學(xué)，2010，3，第七版，318.