Sysmex XT-2000i型血液分析儀警示信息的應(yīng)用價(jià)值

                       作者：劉偉平 王科文 殷明剛

別隨機(jī)抽取有警示信息及無(wú)警示信息的EDTA-K2抗凝靜脈血標(biāo)本共800份，分別與顯微鏡法進(jìn)行比較。結(jié)果 XT-2000i 血液分析儀對(duì)異型淋巴細(xì)胞檢出的靈敏度為98.3%，特異度為70.7%，假陽(yáng)性率為29.3%，假陰性率為1.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.0%，陰性預(yù)測(cè)值為99.0%。有核紅細(xì)胞檢出靈敏度為97.4%，特異度為80.3%，假陽(yáng)性率為19.7%，假陰性率為2.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 76.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.0%。幼稚粒細(xì)胞檢出的靈敏度為100%，特異度為75.8%，假陽(yáng)性率為24.2%，假陰性率為0，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.0%，陰性預(yù)測(cè)值為100%�！昂俗笠啤睓z出靈敏度為85.5%，特異度為65.9%，假陽(yáng)性率為34.1%，假陰性率為14.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.0%，陰性預(yù)測(cè)值為91.0%。結(jié)論 XT-2000i血液分析儀警示信息對(duì)異常血象的檢出具有重要的參考價(jià)值，但必須用顯微鏡法進(jìn)行確認(rèn)。  
【關(guān)鍵詞】 異型淋巴細(xì)胞  有核紅細(xì)胞  幼稚粒細(xì)胞  核左移  血液分析儀  警示信息 
【Abstract】Objective To discuss the clinical significance of detection for abnormal lymphocyte, nucleated erythrocyte, immature granulocyte and nuclear shift to the left using XT-2000i warning information. Methods Coagulation vein blood samples(n=800) with or without the above warning information were randomly selected and compared with microscopy. Results The six evaluation indexes (sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate, positive predictive value and negative predictive value) for detection of abnormal lymphocyte was 98.3%,70.7 %,29.3 %,1.7%,59.0% and 99.0%, respectively.The six evaluation indexes for detection of nucleated erythrocyte was 97.4%,80.3%,19.7%,2.6%, 76.0% and 98.0%, respectively.The six evaluation indexes for detection of  immature granulocyte was 100%,75.8%,24.2%,0, 68.0% and 100%, respectively.The six evaluation indexes for detection of “nuclear shift to the left” was 85.5%,65.9%,34.1%,14.5%, 53.0% and 91.0%, respectively. Conclusion The warning information from XT-2000i has important reference value for detection of abnormal hemogram,but the samples must be determined by microscopy.
【Key words]】Abnormal lymphocyte  Nucleated erythrocyte  Immature granulocyte  Nuclear shift to the leftHematology analyzer  Warning information
        Sysmex XT-2000i是在XE-2100的技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)后的新型五分類血液分析儀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)用了多角度光散射的原理，綜合分析光散射信號(hào)和聚次甲基熒光染料信號(hào)進(jìn)行白細(xì)胞分類。同時(shí)，能對(duì)分類結(jié)果提供警示信息如異型淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、核左移、異常紅細(xì)胞形態(tài)、血小板聚集等。但是儀器檢測(cè)不能完全代替顯微鏡，顯微鏡檢查是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[1]�！爱愋土馨图�(xì)胞”、“有核紅細(xì)胞”、“幼稚粒細(xì)胞”、“核左移”是Sysmex XT-2000i四種常見(jiàn)的警示信息，本研究對(duì)這四種警示信息的標(biāo)本與顯微鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，了解該儀器對(duì)四種細(xì)胞的檢出能力和臨床意義。
        1  材料及方法
        1.1 樣本  來(lái)自本院住院患者，用EDTA- K2抗凝的真空采血管靜脈采血后，充分混勻，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。隨機(jī)抽取儀器檢測(cè)結(jié)果有“異型淋巴細(xì)胞”、“有核紅細(xì)胞”、“幼稚粒細(xì)胞”和“核左移”警示信息的血標(biāo)本各100份及無(wú)異常警示信息的標(biāo)本各100份，總共800份。 
        1.2儀器及試劑
        Sysmex XT-2000i血液分析儀及配套試劑，OLYMPUS顯微鏡， 瑞氏染色液。
        1.3方法  將每份標(biāo)本混勻后推片，干燥后進(jìn)行瑞氏染色，在油鏡(10×100)下分類200有核細(xì)胞，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，計(jì)算各種細(xì)胞的百分比。顯微鏡陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]：異型淋巴細(xì)胞判斷標(biāo)準(zhǔn)為異型淋巴細(xì)胞≥5%；幼稚粒細(xì)胞或核左移的判斷標(biāo)準(zhǔn)為桿狀核粒細(xì)胞＞5%,或晚幼粒以上階段≥1%。有核紅細(xì)胞判斷標(biāo)準(zhǔn)為有核紅細(xì)胞≥1%。并計(jì)算Sysmex XT-2000i檢測(cè)四種細(xì)胞的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
        2   結(jié)果 
        2.1 XT-2000i對(duì)異型淋巴細(xì)胞的檢測(cè)
        XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的結(jié)果如表1所示，由表中數(shù)據(jù)計(jì)算得到XT-2000i 血液分析儀對(duì)異型淋巴細(xì)胞檢出的靈敏度為98.3%，特異度為70.7%，假陽(yáng)性率為29.3%，假陰性率為1.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 59.0%，陰性預(yù)測(cè)值為99.0%。
        2.2 XT-2000i對(duì)有核紅細(xì)胞的檢測(cè)
        表1 XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的結(jié)果
        XT-2000i檢測(cè)結(jié)果       顯微鏡檢測(cè)結(jié)果                                     合計(jì)
                                             陽(yáng)性             陰性 
        陽(yáng)性                              59              41                                            100
        陰性                              1              99                                              100
        合計(jì)                              60             140                                              200
        表2 XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)有核紅細(xì)胞的結(jié)果
        XT-2000i檢測(cè)結(jié)果      顯微鏡檢測(cè)結(jié)果     合計(jì)
                                            陽(yáng)性            陰性 
        陽(yáng)性                             76             24             100
        陰性                              2             98             100
        合計(jì)                             78            122             200
        XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)有核紅細(xì)胞的結(jié)果如表2所示，由此所得XT-2000i 血液分析儀對(duì)有核紅細(xì)胞檢出的靈敏度為97.4%，特異度為80.3%，假陽(yáng)性率為19.7%，假陰性率為2.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.0%，陰性預(yù)測(cè)值為 98.0%。

       2.3 XT-2000i對(duì)幼稚粒細(xì)胞的檢測(cè)
        表3 XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)幼稚粒細(xì)胞的結(jié)果
        XT-2000i檢測(cè)結(jié)果 顯微鏡檢測(cè)結(jié)果                 合計(jì)
                                         陽(yáng)性 陰性 
        陽(yáng)性                         68         32                         100
        陰性                         0         100                         100
        合計(jì)                         68         132                 200
        XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)幼稚粒細(xì)胞的結(jié)果如表3所示，由此所得XT-2000i 血液分析儀對(duì)幼稚粒細(xì)胞檢出的靈敏度為100%，特異度為75.8%，假陽(yáng)性率為24.2%，假陰性率為0，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.0%，陰性預(yù)測(cè)值為 100%。
        2.4 XT-2000i對(duì)“核左移”的檢測(cè)
        表4 XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)“核左移”的結(jié)果
        XT-2000i檢測(cè)結(jié)果       顯微鏡檢測(cè)結(jié)果     合計(jì)
                                                陽(yáng)性     陰性 
        陽(yáng)性                              53      47                     100
        陰性                               9      91                     100
        合計(jì)                              62     138                     200 
        XT-2000i與顯微鏡法檢測(cè)“核左移”的結(jié)果如表4所示，由此所得XT-2000i 血液分析儀對(duì)“核左移”檢出的靈敏度為85.5%，特異度為65.9%，假陽(yáng)性率為34.1%，假陰性率為14.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.0%，陰性預(yù)測(cè)值為91.0%。
        3 討論
        隨著檢驗(yàn)技術(shù)向著自動(dòng)化儀器方向發(fā)展，目前各種先進(jìn)的血液分析儀帶有報(bào)警提示功能。XT-2000i血液分析儀的警示信息是在做全血細(xì)胞計(jì)數(shù)自動(dòng)檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的提示信息。它的出現(xiàn)往往對(duì)我們臨床檢驗(yàn)工作者起到一個(gè)重要的提示作用，也是我們制定推片復(fù)檢的一個(gè)重要依據(jù)，因此應(yīng)該引起臨床檢驗(yàn)工作者的高度重視。如果出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)，造成白細(xì)胞假性增高。
        本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，XT-2000i檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的靈敏度很高，達(dá)到98.3%。但假陽(yáng)性率較高(29.3%)�？赡艿脑�因有儀器對(duì)急性粒細(xì)胞白血病原始粒細(xì)胞識(shí)別錯(cuò)誤以及淋巴細(xì)胞絕對(duì)值過(guò)高使儀器出現(xiàn)假報(bào)警信號(hào)。100例無(wú)異型淋巴細(xì)胞提示信息的標(biāo)本經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)1例存在異型淋巴細(xì)胞，其假陰性可能是由于儀器將其識(shí)別為單核細(xì)胞或大淋巴細(xì)胞。出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞信息的樣本主要見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥患者[3]，其次為病毒性肝炎、麻疹、鼻咽癌患者。XT-2000i對(duì)有核紅細(xì)胞的靈敏度也高達(dá)97.4%，陽(yáng)性符合率為76%。存在假陽(yáng)性的可能原因是儀器誤將部分小淋巴細(xì)胞識(shí)別為有核紅細(xì)胞或白細(xì)胞過(guò)高造成假報(bào)警。出現(xiàn)有核紅細(xì)胞的陽(yáng)性樣本多見(jiàn)于新生兒和溶血性貧血患者。幼稚粒細(xì)胞檢出的靈敏度達(dá)100%，其檢出常伴有核左移。100例幼稚粒細(xì)胞陰性的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)顯微鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)有漏檢的現(xiàn)象，其陰性符合率達(dá)100%。有幼稚粒細(xì)胞警示信息的標(biāo)本主要來(lái)自于嚴(yán)重感染、白血病或其他骨髓增生性疾病的病人，常伴有WBC總數(shù)的增高和中性粒細(xì)胞比例增高。顯微鏡下可見(jiàn)到大量桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞，甚至原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞(此種情況常有原始細(xì)胞警示信息)。
        總之，上述四種提示信息的陰性符合率極高，在儀器正常工作前提下，若未出現(xiàn)相應(yīng)的警示信息，基本可排除相關(guān)的疾病。但對(duì)于陽(yáng)性提示的標(biāo)本，必須用顯微鏡法確認(rèn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫芾,王厚芳,于俊峰,等.血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 28(2):155-157.
[2] 張蕾,汪嘉,李智.XE-2100血液分析儀異常細(xì)胞警示標(biāo)志的實(shí)際應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(11): 837-840.
[3]劉瑩,曹軍皓,容東寧,等.傳染性單核細(xì)胞增多癥異型淋巴細(xì)胞數(shù)量與EB病毒濃度的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(20):3582-3583.

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