臨時冠在二次排齦法中的應(yīng)用

                      作者：吳慶宇 白旭 景宏偉 張宏娟

【摘要】目的 研究臨時冠在二次排齦法中的應(yīng)用。方法  對120例冠橋修復患者260顆牙齒使用二次排齦法制取印模，常規(guī)牙體預備之后，采用隨機分配法確定制作松風臨時冠橋的基牙，再用臨時冠橋輔助第二次排齦，制取印模，最后觀察及牙頸部排齦效果。結(jié)果  140顆牙齒在二次排齦法中應(yīng)用臨時冠橋，126顆達到滿意標準，14顆牙齒未達到滿意標準，有效率達到90%；120顆牙齒在二次排齦法中應(yīng)用臨時冠橋輔助排齦，90顆牙齒達到滿意標準，30顆牙齒未達到滿意標準，有效率達到75.00%。結(jié)論  在二次排齦法中，牙體預備后先應(yīng)用臨時冠橋輔助第二次排齦，可獲得明顯的牙齦退縮效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】固定橋  排齦  臨時冠橋  印模
        在烤瓷冠橋等固定修復中，常常采用傳統(tǒng)的二次排齦法對牙齦進行處理，已獲得清晰的印模和精確的模型，同時在基牙牙體預備后，需要進行臨時冠橋的修復，既保護了活髓基牙，又可恢復面容美觀及功能。筆者經(jīng)過臨床工作實踐，認為臨時冠在烤瓷冠橋等固定修復的二次排齦法中還有助于推開牙齦，使基牙頸部肩臺印模更加清晰準確，保證烤瓷冠橋等修復體的成功。
        1  材料和方法
        1.1臨床資料  本研究采用隨機辦法確定基牙在二次排齦法中，是否應(yīng)用臨時冠橋輔助排齦。自2009年7月至2011年4月，選擇120例冠橋修復患者，其中男性58例，女性62例；年齡26～60歲。共計260顆牙，前牙170顆，后牙90顆。
        1.2材料  排齦線，1#2#3#三種，硫酸鋁排齦液，不銹鋼雙頭壓線器，松風臨時冠橋材料，寒天印模材料，Ⅱ型印模材料。
        1.3臨床操作方法
        1.3.1潔治  所有患者在備牙前一周均行潔治術(shù)，牙體預備時牙齦健康狀況良好，探診不出血。
        1.3.2常規(guī)二次排齦法  麻醉后壓入排齦線，2～5min后取出并開始常規(guī)牙體預備�；�牙預備完成后再次壓入排齦線，數(shù)分鐘后取出，吹干，將寒天注射器針管尖緊貼牙頸部，沿牙齦溝繞牙頸周圍快速推動注射器，將寒天印模材料注滿齦溝，同時調(diào)拌Ⅱ型印模材料放入托盤內(nèi)，寒天注射完畢立即將托盤放入患者口內(nèi)就位，制取終印模，灌注石膏模型。
        1.3.3應(yīng)用臨時冠的二次排齦法  在基牙牙體預備之前，用藻酸鹽印模材料制取牙列缺損區(qū)的局部印模，將印模保持在潮濕的環(huán)境下備用。常規(guī)二次排齦法操作�；�牙預備完成之后，先制作臨時冠，本研究采用松風臨時冠橋材料制作。
將臨時冠從印模上或從基牙上制取，待完全固化后，打磨成型、拋光。第二次壓入排齦線，再戴入臨時冠，做正中咬合，數(shù)分鐘后分別取出臨時冠和排齦線，制取終印模，灌注石膏模型。       1.4評價標準  臨床通過肉眼及探針對牙預備體、印模、模型等進行評價。
        ①滿意：牙預備體和石膏模型表面光滑，基牙頸部可見清晰肩臺，連續(xù)一致沒有明顯間斷，與齦緣之間有肉眼可分辨的界限，牙齦無出血或僅有輕微滲血，但不影響視野，也不覆蓋牙預備體的表面，印模邊緣清晰，沒有明顯的斷裂。
        ②不滿意：牙預備體和石膏模型上肩臺不連續(xù)、粗糙，軟硬組織界限不明顯，牙齦明顯出血，影響視野并覆蓋牙預備體，印模邊緣不清晰，有斷裂。
        2  結(jié)果
        本研究260顆牙齒中120顆基牙采用傳統(tǒng)的二次排齦法進行印模的制取，其中90顆牙齒達到滿意標準，30顆牙齒未達到滿意標準；頸部肩臺清晰率為80.32%，石膏模型頸部清晰率達到75.00%。140顆基牙采用臨時冠橋在二次排齦法中輔助第二次排齦，再進行印模的制取，其中126顆牙齒達到滿意標準，14顆牙齒未達到滿意標準；頸部肩臺清晰率為95.29%，石膏模型頸部清晰率達到90%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法。
        3  討論
        烤瓷修復是目前較為理想的固定修復體，已被廣泛使用。一般認為，修復體的邊緣位于齦上部分易于清潔，也最符合口腔的生理需求，但是此種修復體會影響美觀，尤其是在前牙。另外，臨床上一些特殊的情況，如冠折至齦下、牙齒齲壞至齦下以及臨床牙冠過短等，均要求對修復體進行齦下邊緣設(shè)計。在臨床牙體預備時，往往會因基牙牙齦損傷并引起出血或者排齦處理差，而影響終印模的準確性，最終影響修復體的效果。因此，在取印模前對牙齦進行處理十分重要。
        二次排齦法是臨床使用的一種傳統(tǒng)的牙齦壓排技術(shù)，在臨床操作中通�？梢匀〉帽容^清晰的印模和模型。利用臨時冠輔助第二次排齦，可以使排齦技術(shù)中的機械壓迫作用與化學作用更加有機地結(jié)合，很容易擴大牙齦溝，并有效的控制牙齦溝內(nèi)的滲液，使齦緣肩臺處視野清晰、印模邊緣清晰，保證工作模型的精確度。
        良好的牙齦處理對固定修復是必須的，去印模前再次排齦可獲得更清晰的及牙頸部肩臺印模和模型。使用松風臨時冠橋材料制作臨時冠，臨床操作簡單，省時省力，形態(tài)、功能恢復良好。在二次排齦法中，牙體預備后先應(yīng)用松風臨時冠橋材料制作臨時冠橋，再用臨時冠橋輔助第二次壓排齦線，可容易擴大齦溝，獲得明顯的呀齦退縮效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法。
參 考 文 獻
[1] 馮海蘭，徐軍.口腔修復學.北京大學醫(yī)學出版社，2005:112-119.
[2] 郭宏等.高齡老年患者烤瓷橋修復的臨床應(yīng)用體會.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2007,5（3）：158-160.

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