體外無創(chuàng)臨時心臟起搏搶救嚴(yán)重心律失常的經(jīng)驗(yàn)

        體外無創(chuàng)臨時心臟起搏是經(jīng)體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。我院從1993年應(yīng)用臨時心臟起搏治療心臟停搏、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常病人46例，取得了較好的療效�，F(xiàn)報告如下。
        1　臨床資料
        1.1　一般資料　本組46例，男29例，女17例；年齡19歲～79歲，平均47歲；其中心搏驟停23例，嚴(yán)重心臟房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征12例，扭轉(zhuǎn)性室性心動過速伴阿-斯綜合征4例，室上性心動過速7例。
        1.2　材料與方法　采用美國IMI公司生產(chǎn)的ZOLL PD　1200體外無創(chuàng)臨時心臟起搏器，該儀器具有按需體外起搏、除顫、心臟監(jiān)護(hù)和記錄等功能[1]。起搏脈寬40ms，起搏頻率30/min～180/min，起搏電極為兩塊可棄式自動粘貼型塑料板，內(nèi)含導(dǎo)電糊。將正極板緊貼在左肩胛骨與脊柱之間平心臟部位，負(fù)極固定于心前區(qū)。起搏時預(yù)計(jì)所需起搏頻率，再將電流量由小逐漸增大，同時觀察心電監(jiān)護(hù)圖形。起搏后出現(xiàn)奪獲的電流量即為起搏閾，在此電流強(qiáng)度基礎(chǔ)上增加10%，以達(dá)到安全和恒定起搏。
        1.3　結(jié)果　本組46例病人，起搏成功26例，占57.62%。心臟驟停23例中起搏成功7例，其中3例恢復(fù)自主心律后存活，4例起搏成功10min～30min后終因基礎(chǔ)病變導(dǎo)致病人死亡。
嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度2型AVB～Ⅲ度AVB)伴阿-斯綜合征9例和扭轉(zhuǎn)性室性心動過速伴阿-斯綜合征發(fā)作3例，均起搏成功，并安全送回病房作進(jìn)一步治療。室上性心動過速6例用超速或亞速起搏法使心動過速得到控制。本組病人體外起搏未成功20例，占43.48%。此類病人起搏脈沖不能奪獲心室，即使加大起搏電流量，心臟仍不能應(yīng)激，起搏持續(xù)5min～10min無反應(yīng)。對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA～50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識喪失者的起搏閾為80mA～120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現(xiàn)微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。本組20例清醒病人均有不同程度的皮膚疼痛，3例應(yīng)用安定5mg靜脈推注，1例給予50mg度冷丁肌肉注射控制疼痛，其余均能耐受[3][4][5]。
        2　討論
        體外無創(chuàng)臨時心臟起搏是現(xiàn)代先進(jìn)的心臟急救起搏方法，ZOLL PD　1200起搏除顫器改變了50年代體外起搏器脈沖時間短、電流輸出量高、電極板面積小、局部皮膚疼痛及強(qiáng)烈的肌肉收縮等缺點(diǎn)，采用寬脈沖、大電極和恒流輸出等新技術(shù)，不僅使起搏閾值明顯降低，局部皮膚疼痛和骨骼肌收縮減輕，而且提高了起搏的可靠性和安全性。
        心臟起搏能否成功，除儀器本身起搏功能外，還取決于開始起搏的時間。Noe[2]報道24例心臟停搏病人，21例起搏時間遲于10min者全部死亡，10min內(nèi)起搏者均成功。本組20例心搏驟停病人，14例心臟停搏大于10min者起搏無效，6例心臟停搏時間小于10min均成功，其中2例小于5min者存活。14例病人體外起搏未成功與心臟缺氧時間過長有關(guān)。可見早期采用體外無創(chuàng)臨時心臟起搏治療可提高復(fù)蘇成功率。因此，為了及早有效進(jìn)行臨時心臟起搏，在操作中應(yīng)分秒必爭。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Zoll P M.External noninvasive temporary cardiac pacing:clinical trials.Circulation,1985,71(5):937.
[2] Noe R.Transcutaneous pacemaker use in a large hospital.Pace,1986,9:101.
[3] 張遠(yuǎn)慧,倪廷樞,孫德翔,楊文仲;應(yīng)用人工心臟起搏器16例次報告[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1980, 2(1):64-69.
[4] 劉忠銘;病態(tài)竇房結(jié)綜合征[J];吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),1980,21(1)148-155.
[5] 陳國偉;難治性快速心律失常電起搏治療的體會[J],新醫(yī)學(xué),1980,11(2)86-82.

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