淺談影響再生醫(yī)療器械清洗消毒的因素及處理方法

【摘要】目的：討論影響再生醫(yī)療器械清洗消毒的因素及處理方法。方法：依據(jù)國家衛(wèi)生部法規(guī)性文件《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范清洗、強化清洗質(zhì)量以減少醫(yī)院感染。結(jié)果： 進一步完善了消毒供應(yīng)中心管理制度。結(jié)論 做好清洗消毒第一關(guān)，是預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的重要環(huán)節(jié),防止交叉感染,確保滅菌物品的無菌供應(yīng)及全院醫(yī)療安全。
【關(guān)鍵詞】再生醫(yī)療器械；清洗消毒；處理方法
        再生醫(yī)療器械使用后進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報道［1］，美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。影響器械清洗因素及消毒方法對醫(yī)院感染的影響，現(xiàn)就影響再生醫(yī)療器械的因素及處理方法如下： 
        1清洗的影響因素 
        1.1思想上的不重視：認(rèn)為清洗只是消毒滅菌的前需步驟，反正要用高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無關(guān)緊要。然而產(chǎn)生思想麻痹，忽視了清洗的過程和質(zhì)量的監(jiān)測。
        1.2清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方法，沒有針對性的對形態(tài)不同的器械采用不同的清洗方法。同時用人工清洗的方法，可以造成諸多的人為因素。不能保證每人、每件、每次清洗的一致性。水的溫度 ≤45℃，酶浸泡5分鐘。
        1.3清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進行分類，沒有針對血漬采取清潔力強的清洗方法和程序。
        1.4清洗不徹底：由于回收的器械中在病房存放時間較長，血跡已干枯，對清洗帶來一定的難度，也沒有采取對殘留血跡敏感的清洗液和檢測方法來對物品清洗質(zhì)量進行監(jiān)測。
        2清洗物品按結(jié)構(gòu)和污染程度分類
        2.1根據(jù)回收物品的材料進行分類：如金屬類、玻璃類、橡膠類等，正確的分類以便于清洗。
        2.2根據(jù)物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜性分類：物品本身的復(fù)雜性，如表面光滑器械和不光滑器械中帶有關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋的器械與帶有縫隙、細(xì)孔等官腔類器械。
        2.3污染程度分類：1）根據(jù)微生物的數(shù)量和類型：如物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況，物品上有機物時間長變干，則清洗時很難將有機物徹底去除。2）污染嚴(yán)重程度如被傳染病人使用過的物品以及有膿血有機物接觸后的器械清洗中增加難度。        3正確的清洗方法
        首先在清洗過程中必須掌握去污的過程，包括分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水清洗、干燥。
        3.1清洗前浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物的關(guān)鍵，對有大量有機物污染或已變干可先用多酶清洗液浸泡2-5分鐘。
        3.2清洗方法選擇：分為手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗。
        （1）手工清洗：對無機器清洗設(shè)備或一些復(fù)雜的，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等可選用手工清洗。清洗人員必須做好自身防護，如戴厚的橡膠手套，眼罩等以便保護眼、鼻、口黏膜，穿好防護隔離衣。需用專門的清洗槽和空間，清洗時應(yīng)避免水的潑動和空氣形成氣溶膠。在刷洗過程中必須將每件物品認(rèn)真刷洗，并用流動水反復(fù)進行沖洗，再用蒸餾水清洗后干燥。
        （2）清洗機清洗：清洗消毒器標(biāo)準(zhǔn)，是確保清洗消毒質(zhì)量，必須了解對清洗消毒設(shè)備的程序、溫度時間和密封要求、用水質(zhì)量、清洗劑選擇。清洗程序包括：冷水清洗→洗滌劑（低泡酶清洗）→漂洗和最后熱水消毒（水溫80-90℃）→干燥。
        （3）超聲波清洗：其利用軟化水，加酶清洗劑，用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，在超聲清洗前必須先初步清洗去除大的污物，但在使用前讓機器運轉(zhuǎn)5分鐘，以排除溶解超聲波清洗機里的空氣。適應(yīng)于各種穿刺針、針頭以及各種活檢鉗等，它可以有效地去除醫(yī)療器械表面的污垢血跡。
        4酶在清洗中的應(yīng)用 
        4.1酶的作用：酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物。酶潔液但從功能來說，可重復(fù)使用多次，但酶潔液只有清洗而無消毒能力，由于浸泡過內(nèi)鏡的酶潔液很臟，含有人體污物、血、粘液、痰及糞便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不徹底。
        4.2選擇合適的酶潔液：
        （1）手工清洗酶的應(yīng)用方法：選用高泡型酶，按1∶200濃度配制，根據(jù)清洗物品的污染程度，溫度選用40℃適宜。將物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分鐘，時間不宜過長，浸泡后用清水徹底清洗干凈。4小時后或有肉眼可見固體物質(zhì)時，立即丟棄清洗液。
        （2）清洗機選用低泡型酶進行自動清洗，溫度適宜60℃，清洗程序全自動完成，清洗效果更加。
        5小結(jié)
        清洗消毒是醫(yī)院感染控制的重要手段，規(guī)范清洗、強化清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌成功的必要措施。幾年來，我們通過對消毒供應(yīng)室實施科學(xué)化管理，使醫(yī)院的物品清洗消毒、滅菌效果得到了保證，使之亦大大降低了醫(yī)院獲得性感染的幾率，保證醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊家芳.基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測分析及控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5). 

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