情景模擬教學(xué)在ICU新護(hù)士呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用

        隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個領(lǐng)域[1]。呼吸機(jī)成為臨床風(fēng)險最高的設(shè)備，其風(fēng)險最直接的體現(xiàn)是造成患者的傷害或死亡[2]。據(jù)有關(guān)資料報道，醫(yī)療器械不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱為“使用錯誤”、“操作失誤”[3]。我科擁有5臺不同型號的呼吸機(jī)，如何做好呼吸機(jī)應(yīng)用的質(zhì)量安全管理，培訓(xùn)、指導(dǎo)新護(hù)士盡快規(guī)范地掌握呼吸機(jī)應(yīng)用管理技術(shù)，防止使用錯誤，提高臨床救治的成功率，減少臨床應(yīng)用風(fēng)險，是管理者面臨的重大課題。我科通過近幾年的臨床帶教實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用情景模擬教學(xué)法，能使新護(hù)士盡快掌握呼吸機(jī)的臨床操作方法、呼吸機(jī)常見報警的綜合應(yīng)急處理能力等，取得良好教學(xué)效果。
        1  教學(xué)方法
        情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色，進(jìn)行技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法。
        1.1建立ICU病床單位，配備相應(yīng)儀器設(shè)備  模擬病房內(nèi)建立基礎(chǔ)病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、呼吸機(jī)，呼吸氣囊、氣管插管模型、負(fù)壓吸引裝置、心肺復(fù)蘇模型人等。
        1.2理論授課打下情景模擬教學(xué)理論基礎(chǔ)  由護(hù)理帶教老師、呼吸機(jī)工程師、臨床醫(yī)生等授課，主要內(nèi)容包括：呼吸機(jī)工作原理、呼吸系統(tǒng)解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機(jī)基本參數(shù)調(diào)節(jié)、常見報警原因及處理、操作監(jiān)測技術(shù)、語言交流等。
        1.3單項操作模擬示教和演練  包括呼吸機(jī)管路安裝、參數(shù)調(diào)節(jié)、氣管內(nèi)吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監(jiān)測及處理等。在實(shí)際模擬演練過程中，帶教老師還可以人為設(shè)置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。
        1.4設(shè)計模擬教學(xué)教案  ①重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計臨床模擬工作任務(wù)。將基礎(chǔ)、�？谱o(hù)理操作與理論知識整合，我們將呼吸機(jī)應(yīng)用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數(shù)調(diào)試、常規(guī)護(hù)理操作、人文關(guān)懷、報警監(jiān)測排除、應(yīng)急事件處理等6部分內(nèi)容，每一部分再結(jié)合科室患者情況，設(shè)置4～6個不同操作項目。比如：常規(guī)護(hù)理操作部分可再設(shè)置氣管內(nèi)吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護(hù)理、拔出氣管插管等操作項目；應(yīng)急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據(jù)每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來，再結(jié)合臨床模擬出不同的病歷及場景，編寫護(hù)理工作任務(wù)若干個。設(shè)計時針對臨床護(hù)理常見操作環(huán)節(jié)，完成呼吸機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、完整的工作流程等。②編寫護(hù)士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務(wù)、相關(guān)的護(hù)理理論和技能、分組要求、完成質(zhì)量等；運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)。③鼓勵護(hù)士自行查找資料、分析案例，將臨床常見問題融合到演練中，提高護(hù)士臨床技能運(yùn)用和綜合思維能力。
        1.5情景教學(xué)實(shí)施  課前準(zhǔn)備教師安排模擬演練時間、實(shí)驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務(wù)與背景資料提前1周告訴給護(hù)士，下發(fā)護(hù)士臨床模擬工作手冊，讓護(hù)士充分預(yù)習(xí)，進(jìn)行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護(hù)士4人為一組，分別扮演醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和病人，相互進(jìn)行角色輪換。
        模擬演練實(shí)施：①小組模擬演練。每個小組按角色分工進(jìn)行臨床模擬工作任務(wù)進(jìn)行演練，實(shí)施呼吸機(jī)安裝調(diào)試、護(hù)理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，并做好護(hù)理記錄。
要求護(hù)生以病人為中心，將理論知識、護(hù)患溝通技巧及護(hù)理操作融合在一起，力求操作規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，動作緊湊流暢、熟練準(zhǔn)確。小組模擬演練時，教師邊觀察邊指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和找尋護(hù)理問題，組織護(hù)士共同分析、相互討論，充分提供給學(xué)生自我發(fā)展的空間。演練過程中，特別強(qiáng)調(diào)任務(wù)完成質(zhì)量和準(zhǔn)確性。②演練結(jié)束后，所有人員共同探討、點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)。③再次模擬演練。護(hù)士在總結(jié)第1次演練經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合教師點(diǎn)評再次進(jìn)行演練，同時在課外活動時間開放實(shí)驗室，鼓勵學(xué)生分組換角色練習(xí)，直到熟練掌握所有護(hù)理操作。        1.6綜合模擬考核  考核由3名教師共同參與，考前教師統(tǒng)一確定評分標(biāo)準(zhǔn)，明確考核程序，選取模擬工作任務(wù)�？己艘载�(zé)任護(hù)士為主的各項操作。具體過程為：①準(zhǔn)備工作：責(zé)任護(hù)士抽簽決定模擬工作任務(wù)，準(zhǔn)備用物。醫(yī)生由帶教老師任職，模擬病人由事先經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士擔(dān)任或護(hù)理模型上進(jìn)行（病人語言由一監(jiān)考老師代替表達(dá)）。②現(xiàn)場考核：責(zé)任護(hù)士根據(jù)模擬的臨床情況，完成護(hù)理任務(wù)，并對監(jiān)考老師設(shè)置的患者病情或描述的模擬情景進(jìn)行分析判斷、作出相應(yīng)決策，完成相關(guān)操作，并回答老師的提問；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護(hù)士協(xié)作完成。③成績匯總：監(jiān)考老師匯總評分意見，討論作出最后評價。
        2  教學(xué)效果評價
        2.1呼吸機(jī)模擬教學(xué)是護(hù)士掌握呼吸機(jī)操作技能的重要途徑  呼吸機(jī)應(yīng)用實(shí)踐性很強(qiáng)，很多的應(yīng)急操作處理事件，在臨床工作短時間內(nèi)可重復(fù)操作的可能性很小，因而綜合模擬教學(xué)成為培養(yǎng)呼吸機(jī)操作能力的重要途徑之一。
        2.2提高護(hù)士應(yīng)急處理能力  護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，模擬教學(xué)縮短了理論知識與臨床實(shí)踐之間的差距[4]。新護(hù)士由于臨床經(jīng)驗缺乏，所學(xué)知識僅僅停留在理論上，當(dāng)真正到臨床參與治療特別是急救時就顯得忙亂無措。通過大量、反復(fù)的模擬工作任務(wù)訓(xùn)練，護(hù)士將知識點(diǎn)和操作技能有機(jī)結(jié)合起來，對呼吸機(jī)應(yīng)用的整個過程有了一個清晰的、感性的認(rèn)識。在呼吸機(jī)使用過程中，護(hù)士根據(jù)病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護(hù)理措施，對可能出現(xiàn)的意外事件能夠做出正確、快速的應(yīng)急處理。
        2.3提高技能訓(xùn)練主動性  在傳統(tǒng)實(shí)驗教學(xué)中，教師是主體，學(xué)生只是被動地接受知識和技能，抑制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景、能夠調(diào)動護(hù)士的好奇心，引發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在人文關(guān)懷部分，護(hù)士通過“角色置換”，體會到患者心情、需求，以及與護(hù)士進(jìn)行有效非語言交流的渴望，更激發(fā)護(hù)士對多學(xué)科理論知識和綜合技能的渴求。
        2.4提高護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作能力  危重患者的救護(hù)講究的就是快、準(zhǔn)、合作精神。呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理過程中，很多操作不可能單靠某個人的力量就可以完成，必須依靠團(tuán)隊合作。尤其應(yīng)對在突發(fā)事件時，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時間，確保患者安全。
        總之，情景模擬教學(xué)作為在ICU護(hù)士呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要組成部分，對提高護(hù)士護(hù)理實(shí)際操作質(zhì)量有著重要的作用。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，情景模擬教學(xué)可以在短時間內(nèi)，使護(hù)士在仿真的情景中，接觸到臨床實(shí)踐護(hù)理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問題，并反復(fù)練習(xí)，有效提高護(hù)士的病情觀察能力和應(yīng)急搶救能力，減少了呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理差錯事故的發(fā)生。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000，659～713.
[2]梁曉婷,楊國忠.我國呼吸機(jī)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(1):30.
[3]張志臣,王俊英,康茂榮,等.“零缺陷”在呼吸機(jī)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):84.
[4]劉艷平.仿真人模擬教學(xué)在急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(1):29～30.

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