提高課堂教學(xué)實(shí)效方法的思考

【關(guān)鍵詞】  教學(xué)實(shí)效
  以提高課堂教學(xué)實(shí)效為根本目的的教學(xué)模式，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外教學(xué)研究的當(dāng)務(wù)之急。課堂教學(xué)的時(shí)間是有限的， 要實(shí)現(xiàn)在課堂的有限時(shí)間內(nèi)使學(xué)生獲得最大限度的知識(shí)的收益和思維的拓展，需要每一位教師對(duì)課堂教學(xué)做多方面深入的思考和研究。本文以醫(yī)學(xué)教育為切入點(diǎn)，探討提高課堂教學(xué)實(shí)效性的教學(xué)方法。
    1  我國(guó)教學(xué)方法現(xiàn)狀
    教育學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，所有教學(xué)方法大致都可歸結(jié)到由赫爾巴特提出的“傳統(tǒng)教學(xué)法”和由杜威提出的“現(xiàn)代教學(xué)法”這兩大類中。傳統(tǒng)教學(xué)法是世界各國(guó)最早流行的教學(xué)方法。到了19世紀(jì)50年代，隨著以問題為中心的情景教學(xué)等方法的出現(xiàn)，逐漸形成了現(xiàn)代教學(xué)法體系。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)代教學(xué)法在師生關(guān)系上以學(xué)生為本；在理論知識(shí)與實(shí)踐的關(guān)系上，以實(shí)踐為中心，以直接經(jīng)驗(yàn)為主。
    我國(guó)目前的教育狀況呈現(xiàn)出以傳統(tǒng)教學(xué)法為主流，以現(xiàn)代教學(xué)法為輔助的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)法注重幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累和繼承，以及知識(shí)體系的構(gòu)建，使我國(guó)的學(xué)生理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。但傳統(tǒng)教學(xué)法缺少開發(fā)性、綜合性的課程，嚴(yán)重地壓制了學(xué)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法重知識(shí)傳授，但對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力培養(yǎng)存在不足，如缺乏人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及除醫(yī)學(xué)以外的其他自然學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏必要的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，理論與實(shí)踐脫節(jié)明顯，不能形成比較完善的臨床邏輯思維的科學(xué)方法［3］，不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求。
    針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，國(guó)內(nèi)的教育工作者不斷進(jìn)行改革，并吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)理念和方法，如醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的分系統(tǒng)按科目順序教學(xué)法，“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)，以及以問題為基礎(chǔ)的(PBL)教學(xué)法。PBL教學(xué)法等已開始被實(shí)際運(yùn)用。此外還有許多其他新型教學(xué)法也被用于實(shí)踐，為我國(guó)高等教育注入了一股清新的活力。但是在這個(gè)改革過程中不可避免地凸現(xiàn)出了一些問題，教學(xué)方法的改革還需進(jìn)一步調(diào)試，以便與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合，與本國(guó)學(xué)生相適應(yīng)。
    2  現(xiàn)代教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
    2.1  PBL教學(xué)法
    PBL的全稱是“Problem-based learning”，PBL教學(xué)有如下特點(diǎn)：①以學(xué)生為中心，這種學(xué)習(xí)過程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了理解力以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。②培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)使用能力，以及表達(dá)技巧能力等。③是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與課堂教學(xué)的全過程，學(xué)生把概念與實(shí)際生活中的事件關(guān)聯(lián)起來(lái)的過程中，加深了對(duì)知識(shí)的理解［1］。PBL在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中得到較好應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果。
    國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)法的一般操作方法是先找出要學(xué)生掌握的重要問題，每個(gè)問題由不同學(xué)科的教師合作寫成一個(gè)PBL案例并確定該案例特定的學(xué)習(xí)目的［2］，上課時(shí)學(xué)生以8～15人(太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學(xué)資源的浪費(fèi))為一組，每上一次課稱為一個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)期，每個(gè)案例由2～3次輔導(dǎo)課組成。①學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)實(shí)際(或模擬)的臨床問題為起點(diǎn)。如對(duì)于剛?cè)雽W(xué)不久、還沒接觸多少醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生可以提這樣的問題［2］：劉女士,50歲，心率為82 min-1，血壓21.3/13.3 kPa，請(qǐng)問劉女士健康方面有沒有問題?②由此問題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問題。如：為回答以上問題，學(xué)生必須弄清：什么是血壓?血壓如何測(cè)量?如何表示?正常人的血壓范圍是多少?血壓與年齡有什么關(guān)系?正常血壓的意義是什么?形成血壓的基礎(chǔ)是什么?高血壓有什么危害?如何治療高血壓?如何預(yù)防高血壓等。③學(xué)生在歸納出必須知道的有關(guān)問題后，即分頭到圖書館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考文獻(xiàn)，尋找答案(可由教師提供部分參考文獻(xiàn)的目錄)。④學(xué)生再次碰頭時(shí)，各自把自己查到的信息與眾人共享，互相補(bǔ)充，最終得到各個(gè)問題的滿意答案。通過這樣2～3次課程的主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過各自的辛勤勞動(dòng)并互相交流獲得的信息，最終獲得了與心血管系統(tǒng)有關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床診斷等各方面的較完整的知識(shí)。教師或?qū)�師在整個(gè)輔導(dǎo)過程中的作用不是給學(xué)生提供參考答案，也不是回答學(xué)生的提問，而是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便明確不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的幫助。最后教師給出每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目的，作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)。廣東藥學(xué)院中山教學(xué)部的黎顯林［3］嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)中，分為組織教學(xué)，指定教學(xué)內(nèi)容，自學(xué)討論和歸納講評(píng)4個(gè)步驟。
    PBL教學(xué)對(duì)教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證PBL教學(xué)的成功。因此PBL教案需要精心準(zhǔn)備。教師應(yīng)該事先確定具體的教學(xué)目標(biāo)。選取的教案事例應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入規(guī)定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域并且達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)。單純采用PBL教學(xué)法，學(xué)生得到的知識(shí)對(duì)于解決所選定的重要問題來(lái)說是足夠廣泛和深入的。但對(duì)于掌握系統(tǒng)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)(如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等)來(lái)說又顯然不夠［3］。所以，PBL教學(xué)法應(yīng)該與其他教學(xué)方法交叉應(yīng)用才能取得更好的教學(xué)效果。可見，PBL教學(xué)法并不是萬(wàn)能的，同樣存在一些問題，進(jìn)行PBL教學(xué)需要對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，同時(shí)要求教師不斷更新知識(shí)，在師資不足的現(xiàn)實(shí)情況下，要很好地應(yīng)用PBL教學(xué)法還需要進(jìn)一步努力。其次，在PBL教學(xué)的要求下，很多學(xué)生需要同時(shí)使用圖書館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。
    近年來(lái)，PBL教學(xué)改革在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中方興未艾，但從規(guī)模和深度方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到PBL教學(xué)所要求的最佳效果。其中的主要原因還是教師對(duì)其缺乏了解，常常把臨床見習(xí)的教學(xué)方式簡(jiǎn)單地等同于PBL教學(xué)，誤解了PBL教學(xué)的性質(zhì)，忽視了其在教學(xué)中的重要性，因此阻礙了PBL教學(xué)法的推廣和應(yīng)用。這說明，對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的迫切要求［4］。
    2.2  建構(gòu)主義理論在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
    建構(gòu)主義(Constructivism)也稱為結(jié)構(gòu)主義。建構(gòu)主義還吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等，所有這些研究都使建構(gòu)主義理論得到進(jìn)一步的豐富和完善，為實(shí)際應(yīng)用于教學(xué)過程創(chuàng)造了條件。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者。    建構(gòu)主義教學(xué)模式將建構(gòu)主義教學(xué)思想有效地轉(zhuǎn)化為活生生的教學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用模式，主要包括以下幾種：①拋錨式(Anchored)教學(xué)，②交互式(Reciproca1)教學(xué)，③支架式(Scaffolding)教學(xué)，④隨機(jī)訪問式(Random access)教學(xué)，⑤問題解決模式教學(xué)，⑥探究學(xué)習(xí)模式教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，建構(gòu)主義教學(xué)模式有其自身的優(yōu)越性：①重視不同教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，便于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)展開多角度的理解，有利于知識(shí)的掌握和遷移；②特別適合不同層次學(xué)生的綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，有利于不同層次的學(xué)生完成所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)；③強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本，把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)與自身發(fā)展的主體，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式的學(xué)習(xí)方式，有利于學(xué)生主體意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展； ④重視合作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生合作意識(shí)和協(xié)作精神的培養(yǎng)；⑤重視信息技術(shù)的運(yùn)用，學(xué)生的獲取、分析和處理信息的能力得到了培養(yǎng)；⑥強(qiáng)調(diào)發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)，關(guān)注知識(shí)與技能、過程與方法、情感與態(tài)度、價(jià)值觀等多項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于學(xué)生的全面發(fā)展［5］。
    2.3  循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
    循證醫(yī)學(xué)教育模式提倡在有限的時(shí)間內(nèi)從解決問題中學(xué)習(xí)知識(shí)，并在應(yīng)用知識(shí)的過程中不斷構(gòu)建知識(shí)體系和深化理解知識(shí)的意義，掌握那些最迫切最有用的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。讓學(xué)生樹立終身教育的觀念，并養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，即從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式是以問題為導(dǎo)向，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)以及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)問題的解決，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問題的能力［5］。
    循證醫(yī)學(xué)教學(xué)正是使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法與技巧的有效途徑。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)地融為一體的良好模式，是實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的教育觀念和教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。我們應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，積極開展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和創(chuàng)新能力的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法引入醫(yī)學(xué)教育，可培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者、科研人員和醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維方式，使他們具備系統(tǒng)、全面、快速、有效地獲取所需醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，可掌握快速閱讀和正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本原則和方法，并將科學(xué)、真實(shí)和可靠的文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，以充分發(fā)掘和發(fā)揮其創(chuàng)造力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。
    3  提高課堂教學(xué)實(shí)效方法的深入思考
    我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，積極吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)模式精髓，充分依靠現(xiàn)代信息技術(shù)提供的良好技術(shù)平臺(tái)，更新陳舊的教育觀念和單一的教學(xué)模式，努力創(chuàng)造出一種真正意義上尊重人的創(chuàng)造性、相信人的潛力，便于人與人交流與合作，體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合時(shí)代需求的嶄新的教育觀念和教學(xué)模式。
    現(xiàn)代教學(xué)方法能夠使學(xué)生具有將知識(shí)融會(huì)貫通的能力、活學(xué)活用的能力和探索及創(chuàng)新的能力，并達(dá)到師生雙方面交流互動(dòng)的目的，同時(shí)也研究對(duì)于課堂教學(xué)實(shí)效性評(píng)價(jià)客觀科學(xué)的量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法。目前仍有如下幾個(gè)問題需要我們進(jìn)行深入的思考：①進(jìn)一步探索提高課堂教學(xué)實(shí)效性策略的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是保證課堂教學(xué)時(shí)效不可忽略的重要環(huán)節(jié)。②進(jìn)行教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)環(huán)節(jié)的更新改革：在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、PBL教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)法以及發(fā)現(xiàn)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)法都有一共同之處，即以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的能力。對(duì)此，在教學(xué)內(nèi)容的更新上需要進(jìn)一步重視智力、能力和非智力因素協(xié)調(diào)發(fā)展；教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；教學(xué)進(jìn)行過程中，重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)活動(dòng)，重視智能開發(fā)，使學(xué)生不僅會(huì)學(xué)，更要想學(xué)和樂于學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容由單純專業(yè)知識(shí)傳授，向?qū)�業(yè)知識(shí)與道德、心理素質(zhì)培養(yǎng)并重方向發(fā)展。③更新教師及學(xué)生的教學(xué)理念,對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。④選擇優(yōu)化的現(xiàn)代化技術(shù)與課堂教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合：常規(guī)教學(xué)視聽設(shè)備向自動(dòng)化、智能化和綜合化發(fā)展；教學(xué)軟件向靈活、多樣化、專門化和模塊化發(fā)展；將信息高速公路的建設(shè)用于教學(xué)和科研，廣泛采用計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)，這些將大大推動(dòng)教學(xué)方法的進(jìn)步。但要注意多媒體運(yùn)用不當(dāng)可出現(xiàn)三亂：即“教者手忙腳亂，看者眼花繚亂，聽者心煩意亂”。 ⑤建立科學(xué)合理可行的能評(píng)價(jià)課堂教學(xué)實(shí)效性的量化、客觀、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。如此，我們才能探索出一個(gè)既能與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合中國(guó)國(guó)情，既提高課堂教學(xué)實(shí)效性，又切合醫(yī)學(xué)自身特色要求的教學(xué)模式。
 
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