淺談護理工作中護士的法律意識

【摘要】隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，護理人員對患者實施護理的過程中有許多潛在的法律問題，如護理記錄、執(zhí)業(yè)資格、知情同意等從法律高度有的放矢地進行教育，進一步增強護理人員的法律意識。
【關(guān)鍵詞】護理　法律
        隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，護士管理條例明確了護士的工作職責，然而相比之下有較多的護士法律意識相對淡薄，掌握法律知識相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：
        1　關(guān)于護理記錄
        《醫(yī)療事故處理條例》第10條涉及到護理記錄“患者有權(quán)復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權(quán)復印、復制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)�體護士應(yīng)注重護理記錄的科學性、真實性和準確性，及時、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個法律的高度來認識。
        2　關(guān)于執(zhí)業(yè)資格
        護理工作必須由具備護士資格的人來承擔。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。《中華人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應(yīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及護理人員的足夠重視。讓護士明確自己的職責? 護士要明確自己的職責，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自處理，當病人病情發(fā)生變化時，護士要密切觀察，在第一時間告訴醫(yī)生，并準確做好各項護理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問題護士要承擔責任。         3　關(guān)于知情同意
        從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行�！夺t(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果”。《護士條例》特別強調(diào)護士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務(wù)。在急診時患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對一”的護理很難實現(xiàn)。護士忙于一個重患者，可能對其他患者的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。極力搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。
        4　護士法律知識缺乏，自我保護意識差
        目前護理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護士對相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負法律責任。在現(xiàn)實中，護士面對護理糾紛缺乏證據(jù)意識，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴，護理教育者應(yīng)有意識地為護士提供更多的學習機會，樹立法律意識，提高文化層次；繼續(xù)教育也應(yīng)不斷更新與護士相關(guān)的法律內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)組織全體護士結(jié)合典型案例來學習，深層剖析，使護士不斷進步，增強工作的責任心，懂得在工作中如何應(yīng)用法律條文保護患者和自我保護，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。
        5　關(guān)于舉證責任倒置
        由于護理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責任的規(guī)定。由于醫(yī)療護理專業(yè)是一個高風險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫(yī)療護理行為突出的特點在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識難以了解診療護理的具體過程和細節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責任負擔的巨大壓力。實行舉證責任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實承擔舉證責任，而醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院或者經(jīng)過衛(wèi)生行政機關(guān)批準或承認的各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員)須就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。如前所述，由于醫(yī)療行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系的復雜性，可以說在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，倒置了證明責任，在相當程度上就意味著倒置了案件的勝敗結(jié)果。由此可見舉證責任倒置對醫(yī)療護理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護理人員只有真正領(lǐng)會舉證責任倒置的內(nèi)涵及對醫(yī)療護理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應(yīng)對當前的形勢。
        為了提供更高層次和要求的服務(wù)，適應(yīng)新形勢護理服務(wù)模式，護理人員必須提高法律意識，杜絕護理糾紛和事故的發(fā)生。 

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