淺談影響護理安全的成因以及管理措施
【摘要】明確了護理安全和安全管理的概念，從護理人員、患者、制度體系和技術(shù)特殊性四個方面分析影響護理安全的成因，提出相應(yīng)的保障護理安全的管理措施。【關(guān)鍵詞】護理安全 管理 措施
當(dāng)前，人民群眾對于自身的健康程度越來越關(guān)注。由于醫(yī)療水平的不斷提高以及社會醫(yī)療保障體系的不斷完善，人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭也日趨激烈。其中，護理水平是提高醫(yī)療服務(wù)競爭力非常重要的部分，而護理安全又成為衡量護理服務(wù)的重要的質(zhì)量指標(biāo)，是患者選擇就醫(yī)場所的重要因素。[1]新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，有利于維護患者和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療過程，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。[2]因此，如何使護理人員需要采取合理的措施，提高護理安全，提供更好的醫(yī)療服務(wù)是本文探討的重點。
一、護理安全和安全管理
護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)也日趨復(fù)雜，患者在接受診斷和治療時，會遇到來自各方面的不安全風(fēng)險。新形勢下護理管理者必須認(rèn)真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然；同時合理安排和管理護理人員的工作，更好地保障護理安全。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制。[3]科學(xué)有效的安全管理能降低和避免醫(yī)療糾紛和事故，保障病人的身心健康，保護病人和醫(yī)護人員的合法權(quán)利，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也節(jié)約醫(yī)院不必要的經(jīng)費開支。
二、影響護理安全的成因
保證安全管理的科學(xué)有效，首先需要全面分析影響護理安全的因素。本文以廣義上分析護理安全，從護理人員、患者、制度體系和技術(shù)特殊性四個方面做出劃分。
2.1 護理人員
護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)需要加強。當(dāng)前醫(yī)療水平的發(fā)展對護理人員的技術(shù)進步和專業(yè)要求都有了很大的提高，而在臨床一線工作的護士許多年資較低、學(xué)歷較低，比較缺乏與時俱進地提高護理技能和繼續(xù)教育的機會。某些護士因為工作經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，同時不重視相互配合，可能違反技術(shù)操作規(guī)程，將導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故。同時，當(dāng)前的護理需求不僅要求護理人員具有熟練的操作技能，也要求各方面綜合素質(zhì)的強化，然而，護理人員中許多缺乏人文和社會科學(xué)等方面的知識，只關(guān)注患者的病情而忽略了對患者恰當(dāng)?shù)臏贤ê托睦硎鑼?dǎo)。因此，造成因為護理人員言語、行為不當(dāng)或或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果，這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要原因。[1]此外，護理人員的法律意識和自我保護意識相對比較淡薄，不會使用法律手段保護患者和自身的合法權(quán)益。例如：在床頭交接班或者帶教過程中沒有詢問患者意愿而隨意暴露患者的身體；或者在公共場合不恰當(dāng)?shù)卣務(wù)摶颊卟∏�，這都侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。在日常護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，可能使自己的合法權(quán)益受到侵犯。
護理人員的數(shù)量和工作強度存在不合理分配。護士是一個多元化、多角色的個體，有著特定的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)[4]。在生活中擔(dān)當(dāng)妻子、女兒，照顧老小面臨很大的生活壓力，同時長期繁重工作，時常夜班容易產(chǎn)生厭煩情緒。社會對于護理工作也存在偏見，相對于醫(yī)生而言，護士更容易受到病人的指責(zé)和不尊重。并且存在護理人員數(shù)量缺編，崗位安排不合理，超負(fù)荷工作。這些都使某些護士身心疲憊，注意力不集中，情緒波動大，對患者缺乏耐心，態(tài)度粗暴，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2.2 患者
患者常常因為身體的疾病而產(chǎn)生心理的變化，有時會影響護理工作的正常開展。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于患者的親切配合及支持，若患者心理承受力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，就易產(chǎn)生焦慮恐懼、心煩意亂、憂心忡忡的心理現(xiàn)象。[5]不信任醫(yī)生，懷疑醫(yī)生診斷有誤，隱瞞自身情況；或者迷信江湖游醫(yī)，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為；或者處于經(jīng)濟原因考慮，對治療產(chǎn)生抵觸情緒或者拒絕治療，最終導(dǎo)致患者人為的護理不安全。
2.3 制度體系
質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。[4]對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育和足夠的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)章制度不建立健全、約束力不強，設(shè)備和物資管理混亂，質(zhì)量監(jiān)督措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，以及護理人員因為編備不足、醫(yī)護比例失調(diào)而導(dǎo)致服務(wù)不到位等，都將影響護理安全。
2.4 技術(shù)特殊性
護理工作需要嚴(yán)格的操作規(guī)范和特定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，隨著新型的醫(yī)療設(shè)備的引進和治療手段的開發(fā)普及，許多陳舊的護理技術(shù)被淘汰或者調(diào)整，對護理人員產(chǎn)生較大的工作壓力，也增大了護理工作中的技術(shù)風(fēng)險。護理人員可能由于新設(shè)備使用不熟練、操作不當(dāng)，新藥品配送不合理、給藥途徑不當(dāng)，一次性物品或者其他物資不規(guī)范操作造成間接污染等等影響護理安全。
同時，護理職業(yè)存在特殊性。護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和患者參與，不可能保證所有的談話和操作都叫患者簽字或知情，例如對昏迷患者的護理等，護理操作許多環(huán)節(jié)是治療室內(nèi)進行，患者和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。[2] 三、為增強護理安全的管理措施
3.1 重視教育，強化護理人員的安全意識、法制觀念，堅持以人為本、“以患者為中心”的服務(wù)理念
對護理人員加強教育，利用會議、查房、講座和培訓(xùn)的機會進行安全教育，定期開展針對護理安全的討論，對潛在的安全隱患和差錯環(huán)節(jié)進行分析討論，認(rèn)清產(chǎn)生的原因，及時調(diào)整，并對不安全因素產(chǎn)生預(yù)見性；學(xué)習(xí)護理安全的規(guī)章制度，樹立護理安全的觀念，使護理安全不僅僅停留在口頭，而落實到日常護理工作中。同時，定期請律師或者法律顧問對護理人員進行法制教育，增強法律意識，對護理不安全的嚴(yán)重后果產(chǎn)生深刻認(rèn)識，利用實例教育護理人員如何有效保護患者和自身安全。新的《醫(yī)療事故處理條例》，擴大了醫(yī)療事故內(nèi)涵，也加強了對醫(yī)療機構(gòu)的社會監(jiān)督，只有加強了醫(yī)護人員的責(zé)任感，切實采取有效措施，強化醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范，提高質(zhì)量才是根本保證。[4]始終堅持以人為本、“以患者為中心”的服務(wù)理念，對護理人員開展心理、人文、社會科學(xué)知識的培訓(xùn)，克服自身工作的不良情緒，提高和患者以及家屬的溝通能力，提高護理人員的綜合素質(zhì)。
3.2 加強護理理論和技能操作的培訓(xùn)
加強護理理論和技能操作的培訓(xùn)，針對不同層次的護理人員因材施教，定期組織理論考試和操作考核。鼓勵護理人員參加自考、函授等成人教育，定期組織學(xué)習(xí)班和進修班，提高護理人員的總體水平。對年輕護士多鼓勵，并指定骨干護士定期傳授護理經(jīng)驗和技術(shù)，保證護理人員水平不斷層。在臨床排班上新老搭配，能力和學(xué)歷做到互補，讓護理人員相互取長補短，不斷進步。
3.3 建立健全護理安全管理系統(tǒng)，合理調(diào)配護理人力資源
建立健全護理安全管理系統(tǒng)，從整體保證護理安全工作有效、穩(wěn)定開展。對系統(tǒng)中疏漏或者不規(guī)范的環(huán)節(jié)及時調(diào)整，補充規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從護理人員的個體技術(shù)、科室的整體水平、人員的合理調(diào)配、設(shè)備設(shè)施的及時補充、管理和監(jiān)督體系等各個方面達(dá)到完善和自主運轉(zhuǎn)。調(diào)整結(jié)構(gòu)減少低效率的環(huán)節(jié)，避免重復(fù)勞動，也降低出錯概率。建立健全臨床護理工作的規(guī)章制度，明確和落實各個崗位的指責(zé)。合理調(diào)配護理人員資源，盡量減輕護理人員工作負(fù)荷。在排班時，采用彈性排班模式，針對醫(yī)護人員的狀態(tài)動態(tài)做出調(diào)整，保障護理人員的身心健康。同時建立相應(yīng)的預(yù)警和突發(fā)事件處理機制，保證在出現(xiàn)安全事故時，護理人員和醫(yī)院管理者能沉著應(yīng)對，及時采取補救措施，降低患者和醫(yī)院的損失。
3.4 加強監(jiān)督，對安全管理堅持不懈
從醫(yī)院、科室、班次等不同層次建立相應(yīng)的監(jiān)督機制，每周、每月、每季度監(jiān)控和檢查，并對結(jié)果進行公布，保證對安全管理堅持不懈。特別是手術(shù)室、急診室、ICU等風(fēng)險較大的地方重點監(jiān)督和管理，對藥品和物資設(shè)備的使用和銷毀也要嚴(yán)格審查。對日常護理操作以及護理記錄定期抽查，在工作流程的各個環(huán)節(jié)都密切注意。保障護理安全的長期、有效開展。
在醫(yī)療服務(wù)競爭越來越激烈的情況下，護理安全是患者最基本的要求，因此，護理安全是醫(yī)院日常管理中的重點之一，只有保障護理安全才能更好地服務(wù)患者。切實有效的安全管理措施是保障護理安全的重要前提，只有開展科學(xué)、有效、規(guī)范的安全管理，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)
參考文獻(xiàn)
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