醫(yī)學檢驗本科生實習期實踐全面質量控制過程的意義

【關鍵詞】  醫(yī)學檢驗 臨床實習 教學 全面質量控制
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratory?medicine students. MethodsBased on  the theory of total quality control in classroom teaching, some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to  practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The total?quality?control idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching, adapted the change of laboratory medicine, developed the student’s related ability and trained the teachers.
    ［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
    為了適應醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學模式的過渡，檢驗醫(yī)學的培養(yǎng)目標對檢驗專業(yè)本科生的教學提出了新的要求。新形式下如何適應醫(yī)學檢驗模式的轉變及高等教育面向21世紀培養(yǎng)高素質、多向型人才的需要成為檢驗醫(yī)學教學的一項新課題。由此，在同學初步認識理解全面質量控制過程的課堂理論教學基礎上，臨床帶教中我們嘗試使同學親身實踐全面質量控制過程，現(xiàn)報告如下。
    1  全面質量控制過程
    質量控制是質量管理的一部分，是致力于滿足質量要求或者是為達到質量要求所采取的作業(yè)技術和活動［1］。為了保證實驗結果的質量，必須對實驗全過程進行控制。因此，簡單地說全面質量控制是指：分析前的質量控制、分析中的質量控制及分析后的質量控制，總稱總質量控制或全面質量控制。質量是科室的生命，建立大質量觀，強化質量意識、加強質量管理是檢驗學科建設的核心。隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學模式的過渡，以往臨床實驗室只注重實驗室中的質量控制過程已不能滿足學科的發(fā)展。因此，建立、健全全面質量控制體系，不僅滿足了實驗室自身發(fā)展要求、提高了自身素質水平，而且已成為臨床實驗室保證質量的關鍵。
    2  臨床實習期對全面質量控制過程的實踐
    實際上在醫(yī)學檢驗本科的專業(yè)課教學中，我們已經(jīng)注意到將全面質量控制過程引進來。我校醫(yī)學檢驗專業(yè)5個專業(yè)教研組在2002年結題的《醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐》［2］中的考核體系就劃分為實驗前、實驗中及終末質量控制。因此，全面質量控制在理論教學中已初步得到實踐。近年來，在《臨床生物化學與生物化檢驗》實驗室的臨床實習帶教中，我們嘗試并總結了一 套行之有效的帶教模式，使同學在臨床實習期親身實踐全面質量控制過程。在實踐中檢驗理論教學知識，強化操作技能，培養(yǎng)自身能力，并且已取得了一定的成效。
    2.1  實習前全面質量控制觀的教育
    對于初入臨床實驗室的同學，入科教育是一門必修課。在入科教育中即明確全面質量控制過程，臨床實驗室各項規(guī)章人手一冊，實習過程中要嚴格遵守相關制度，端正實習態(tài)度，約束自身行為。使同學意識到臨床實習中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫(yī)院診療的全過程，一切醫(yī)療行為都要從病人的利益出發(fā)。自己的一言一行，將對病人產(chǎn)生不同的影響，并為此制定及細化實習中的考核指標，要求同學以此比對各自行為，并進行逐一量化，有章可循。從而使質量控制觀念在實際行動中得到體現(xiàn)及強化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結果不準確的概率及其他干擾檢測結果的因素。
    2.2  教師有步驟翔實帶教
    臨床化學實驗室的帶教教師從全面質量控制的內容入手制定了一套詳細的帶教計劃，為每位同學指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問題的環(huán)節(jié)親自示范，使同學在實習過程中對于全面質量控制有了更為深刻的認識。

  分析前的質量控制包括病人準備、標本采集貯存及運輸?shù)冗^程。這一重要過程中諸多環(huán)節(jié)的處理不當都將直接導致檢測結果的不準確，但往往此過程不易被臨床實驗室所控制，許多病人及臨床醫(yī)護人員對此過程中的一些問題不甚清楚。對臨床化學檢驗結果產(chǎn)生較大影響的因素為樣本采集不當及各種原因造成溶血。為了使同學明確看到溶血對于結果的影響，帶教過程中我們會對此類樣本采取不做任何處理及制備血濾液后再進行檢測的兩種處理方式，然后通過結果差異的比對，加深對分析前質量控制的理解。因而臨床實驗室應將正確的做法與相關人員進行溝通，并制定出詳細的操作規(guī)程為臨床醫(yī)護人員及病人宣講。
    分析中的質量控制過程即實驗室內的質量控制，臨床生化室內質量控制經(jīng)過幾十年的發(fā)展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環(huán)節(jié)中容易產(chǎn)生只要質控品合格任何檢測報告都可發(fā)出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時刻提醒同學“三查三對”制度、“差錯記錄”制度。任何異常報告都不能輕易發(fā)出。如急性暴發(fā)性肝炎肝臟損傷可致轉氨酶大量釋放入血，血中轉氨酶的濃度異常升高，但由于方法學等因素的限制，在檢驗過程中會出現(xiàn)底物耗竭現(xiàn)象，檢驗結果與實際情況可有數(shù)十倍甚至上百倍的差距。如果沒有注意到這一情況，檢測結果會對臨床診斷產(chǎn)生誤導。出現(xiàn)這一問題后我們會將樣本稀釋后重新測定來觀察檢測結果間的實際差異。通過這種對比使同學認識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時要與臨床進行聯(lián)系核對，甚至直接觀察病人，以減少差錯的發(fā)生。對出現(xiàn)類似的異常情況我們都要求同學做好翔實記錄，以備今后結果的整理總結。
    分析后的質量控制包括結果計算、發(fā)出等過程，在這一過程中我們主要建立“結果回報”制度。對過低過高的檢測結果要求同學再一次進行核對及復查，確認無誤后在發(fā)出報告的同時與臨床聯(lián)系詢問檢測結果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復測及提示臨床查找原因，如果相符這時的結果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時間。通過這一過程使同學直接感受到我們的工作在病人治療過程中的作用。
    2.3  分階段及時總結、交流
    經(jīng)過一段時間的實習后，臨床帶教教師會定期及不定期地就同學前一段時間的實習情況集中進行總結，就同學在實習中存在的較多問題予以指正與解答。并且每次會設置相關質控專題及病例與同學進行交流，共同學習。每次的總結與交流師生雙方都會從中獲益匪淺，極大地激發(fā)了同學學習積極性，并在日常工作中主動按照全面質量控制的要求去做，將其變?yōu)樽杂X行為，提高了工作質量。
    臨床實習期通過對全面質量控制過程的實踐，使學生自覺地參與到病人的診療活動中。對于病人在實驗前、實驗中及實驗后的注意事項，會明確交待給病人，并且適時與臨床相關人員溝通與聯(lián)系。對于病人的有關咨詢，會本著實事求是的態(tài)度回答，對于自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫(yī)師，達到了全面質量控制的要求。
【參考文獻】
  ［1］楊振華，王治國.臨 床實驗室質量管理［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003:14.

［2］劉成玉，吳春梅，閆志勇,等. 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐［J］. 青島大學醫(yī)學院學報， 2002，12（4）：374?376.

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