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試論《傷寒論》的護(hù)理學(xué)思想
《傷寒論》一書,不僅記載了大量的治療經(jīng)驗(yàn)和理論精華,也留下了豐富的護(hù)理學(xué)內(nèi)容。雖未明示“護(hù)理”二字,但護(hù)理內(nèi)容已實(shí)貫其中,諸如對(duì)病情的觀察、藥物的合理使用、飲食調(diào)護(hù)以及病后調(diào)養(yǎng)等,這是研究仲景學(xué)說不可忽略的一部分,F(xiàn)就個(gè)人理解,對(duì)該書的護(hù)理學(xué)思想略事如下,以供同道指正。1 密切觀察病情變化
《傷寒論》在掌握疾病發(fā)展、預(yù)后過程中,十分注重對(duì)病者病情的觀察,尤其注重對(duì)危重病情的密切觀察,及時(shí)掌握病機(jī)轉(zhuǎn)化,以采取相應(yīng)的搶救措施,為后世中醫(yī)護(hù)理學(xué)奠定了基礎(chǔ)。如“少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。”(288條) “少陰病,惡寒而踡臥,時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。”(289條) “少陰病,脈微細(xì)沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復(fù)煩躁不得臥寐者死。”(300條) 以上舉例,足見仲景為護(hù)理危重病人提供了重要的觀察內(nèi)容。在厥熱勝?gòu)?fù)中出現(xiàn)厥利當(dāng)不能食而反能食時(shí),則應(yīng)警惕是否屬于胃氣敗絕的除中證,并“食以索餅”加以試探(第332條)。仲景觀察病情,除側(cè)重于危重癥外,并注意服藥后效果的觀察,尤其投用汗吐下劑后,注意觀察,使攻邪之品祛邪不傷正,用得恰到好處。如凡服解表劑,藥后應(yīng)“遍身縶縶微似有汗”(12條);服吐劑出現(xiàn)嘔吐為中病,“少少加,得快吐,乃止”(166條);服瀉下劑大便通暢,當(dāng)停后服。如大承氣湯的“得下”(238條)、小承氣湯的“更衣”(213條)、桃核承氣湯的“微利”(106條)、大陷胸湯的“得快利”(134條)等。
觀察小便以知藥效, 服茵陳蒿湯后“小便當(dāng)利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也”(236條)。觀察服藥反應(yīng),如桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯方后注“初一服,其人身如痹,半日許復(fù)服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、術(shù),并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故使之耳”(174條)。提示非達(dá)此程度不能奏效,即所謂“若藥不瞑眩,厥病不瘳”。
2 注重飲食調(diào)護(hù)
仲景十分注重飲食調(diào)護(hù)。飲食不當(dāng),脾胃一虛,則后天生化不僅受其影響,且所進(jìn)藥物亦難施化,以致帶來治療上的困難,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)亦體現(xiàn)了仲景保胃氣的治療學(xué)思想。論中指出在外感病過程中當(dāng)注意飲食禁忌。如服桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”,以免損傷胃氣,降低抗病能力;“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力”(12條)益胃氣,以助藥力發(fā)汗;十棗湯服后“糜粥自養(yǎng)”(152條),以固護(hù)胃氣。這與現(xiàn)代護(hù)理的飲食禁忌、飲食調(diào)養(yǎng)頗為吻合。
3 遵循用藥法度
為使所用方藥達(dá)到預(yù)期效果,仲景對(duì)藥物的煎法,時(shí)間長(zhǎng)短、先煎后下以及服藥的時(shí)間、次數(shù)、劑量等均提出一定要求,示人規(guī)矩。這是中醫(yī)護(hù)理工作重視的內(nèi)容,是提高療效必不可缺的環(huán)節(jié)之一。 有關(guān)煎藥時(shí)間,仲景大部分通過觀察耗水量掌握方藥煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。如桂枝加桂湯“以水七升,煮取三升”(117條)耗水量為四升,新加湯“以水一斗二升,煮取三升”(62條)耗水量九升,說明后者煎煮時(shí)間較長(zhǎng);在煎藥程序上,仲景強(qiáng)調(diào)某些藥物的先煎與后下,先煮者如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中的蜀漆(112條)、麻黃湯類方中的麻黃(35條)、茵陳蒿湯中的茵陳(236條)。后下者如梔子豉湯類方中的淡豆豉(76條)、桂枝人參湯中的桂枝(163條)等。同一藥物的先煎與后下,其效用有別,大陷胸湯先煮大黃取其熟則行遲以治上,大承氣湯后納大黃意在生則行速以治下。凡此均是護(hù)理中應(yīng)遵循的用藥法度。
論中有關(guān)藥物服法規(guī)矩,論述詳備,湯劑多囑溫服,此與腸胃之性相合,利于藥力通行,湯劑丸劑分別有頓服、分二、三、五、六服,如干姜附子湯“頓服”(61條),俾藥力集中速速回陽(yáng)(61條);理中丸“日三四,夜二服”(386條),為使藥力連續(xù)。視療效可漸加量,例如麻子仁丸“飲服十丸,日三服。漸加,以知為度”(174條)、烏梅丸“先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸”(338條)?傊,有關(guān)服法的護(hù)理準(zhǔn)則法度嚴(yán)謹(jǐn)而又靈活變通。
4 注重病后調(diào)攝
大病過后,氣血未復(fù),正氣尚虛,余邪未盡,若四時(shí)不順,起居無常,飲食失節(jié),均有引起疾病復(fù)發(fā)的可能,故《傷寒論》各方的將息多以服藥后溫覆之法,以避邪氣防止復(fù)感。如桂枝湯證、麻黃湯證提及的“溫覆”;理中丸證“服湯后,如食傾,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被”。新瘥之體,正氣未復(fù),余邪未盡,應(yīng)注意攝身調(diào)養(yǎng),促進(jìn)康復(fù),避免過勞,暫忌房事以防疾病復(fù)發(fā)。傷寒病后,余邪未盡,正氣未復(fù),若觸犯房事可致“陰陽(yáng)易”;起居作勞可致勞復(fù);暴飲暴食也可致食復(fù),并可出現(xiàn)余熱不清,遺寒未去,濕熱蘊(yùn)結(jié)等情況。由此說明病后應(yīng)慎房事,不可多言多慮勞其神,亦不可過早梳洗沐浴,坐行勞其力,調(diào)攝失宜,往往易致大病復(fù)發(fā),大病初愈階段,護(hù)理工作尤不可忽視。“凡飲食滋味以養(yǎng)于生,食之有妨,反能為害”。大病初愈,脾胃虛弱,不能消谷,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食,燮理調(diào)脾胃,則其病自愈!安∪嗣}已解,而日暮微煩,以病新瘥,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈”(398條)。說明病后調(diào)攝與健康的恢復(fù)和疾病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。
從《傷寒論》原文可以看出,仲景通過觀察病情,在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上總結(jié)出“醫(yī)護(hù)合一”的診療方法,是以整體觀念為指導(dǎo),在辨證論治前提下進(jìn)行的,每一個(gè)病證都有各自的調(diào)攝方法。順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng),避時(shí)邪養(yǎng)形神,用藥調(diào)養(yǎng),飲食有節(jié),起居有常,不亡作勞,則“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來!薄秱摗坟S富的護(hù)理學(xué)思想,病情的密切觀察、飲食的調(diào)護(hù)、藥物的煎服法、病后的調(diào)攝等均是仲景垂示后人中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的主要方面,對(duì)于提高療效,意義現(xiàn)實(shí)而深遠(yuǎn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 熊曼琪,傷寒學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,20071.
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