農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式的研究
作者：呂健 王萬(wàn)春 姜輝 于艷玲 曹奕 鄧婧
【摘要】 目的 探討農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式的指導(dǎo)效果。方法 隨機(jī)抽取某農(nóng)村小學(xué)6年級(jí)12歲兒童3個(gè)班，共180人，分為兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式指導(dǎo)組(簡(jiǎn)稱模式指導(dǎo)組)60人，醫(yī)生指導(dǎo)組60人，對(duì)照組60人，通過(guò)指導(dǎo)前后牙齒菌斑指數(shù)測(cè)定和問(wèn)卷知識(shí)知曉情況的調(diào)查，探討該模式的指導(dǎo)效果。結(jié)果 模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)前后牙齒菌斑指數(shù)比較差異均有顯著性(t=9.79、12.43，P<0.001);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)后牙齒菌斑指數(shù)與對(duì)照組比較差異有顯著性(F=31.16，q=9.86、9.46，P<0.01)。模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)前后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況比較差異均有顯著性(t=33.17、36.39，P<0.001)，對(duì)照組調(diào)查前后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況比較差異亦有顯著性(t=2.38，P<0.05);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況與對(duì)照組比較差異有顯著性(F=413.92, q=35.13、35.35，P<0.01)。結(jié)論 兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式是一種有效、經(jīng)濟(jì)的口腔健康教育工作模式，適宜在農(nóng)村地區(qū)廣泛、持久開(kāi)展，能夠很大程度改善我國(guó)農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生狀況。
【關(guān)鍵詞】 兒童;農(nóng)村人口;口腔衛(wèi)生;工作模式;衛(wèi)生保健調(diào)查
[ABSTRACT] Objective To assess the effect of working mode on oral hygiene guidance for children in rural areas. Me?thods This study was consisted of 180 12?year?old children of grade 6, three classes, from a rural primary school, who wereequally randomized to three groups as: working?mode guidance (WMG) group, doctor guidance (DG) group and control group. The result was appraised via detection of dental plaque index (DPI) before and after the guidance and a questionnaire on the knowledge awareness. Results The DPI between before and after the guidance, both by doctor and working mode, was significantly different(t=9.79,12.43;P<0.001). Compared with the control, the DPI in the guidance groups differed greatly (F=31.16;q=9.86,9.46;P<0.01). The awareness of oral health before and after the guidance education of guidance groups was statistically different (t=33.17,36.39;P<0.001), for the control, the result was also significant (t=2.38,P<0.05) and that differences among the three groups were significant (F=413.92;q=35.13,35.35;P<0.01). Conclusion The working mode on oral hygiene guidance is an effective and economic method for oral health education, which is suitable to be extensively and lastingly carried out in rural areas to greatly improve the mouth hygiene of children who live in countryside.
[KEY WORDS] child; rural population; oral hygiene; working mode; health care survey
第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)農(nóng)村兒童口腔健康狀況不容樂(lè)觀，與發(fā)達(dá)國(guó)家比較有較大差距。這與我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，衛(wèi)生宣教落后，兒童基本沒(méi)有口腔衛(wèi)生的保健意識(shí)有很大關(guān)系。因此，建立一種可行的農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式迫在眉睫。針對(duì)這一問(wèn)題，我們創(chuàng)建了一套符合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式(包括教育視頻、展板、幻燈、教案、講稿、手冊(cè)以及教師培訓(xùn)等內(nèi)容)，本模式通過(guò)專業(yè)醫(yī)生對(duì)幼兒園、學(xué)校教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由教師以生理衛(wèi)生課的形式對(duì)農(nóng)村兒童開(kāi)展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，以期達(dá)到改善我國(guó)農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生狀況的目的�，F(xiàn)將該模式的實(shí)際應(yīng)用效果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
隨機(jī)抽取某農(nóng)村小學(xué)6年級(jí)12歲兒童3個(gè)班，共180人，分為兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式指導(dǎo)組(簡(jiǎn)稱模式指導(dǎo)組)60人，醫(yī)生指導(dǎo)組60人，對(duì)照組60人。被調(diào)查者均知情同意。
1.2 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作內(nèi)容
模式指導(dǎo)組和醫(yī)師指導(dǎo)組兒童分別由模式指導(dǎo)教師(參加過(guò)由當(dāng)?shù)亟腆w局組織，專業(yè)醫(yī)生舉辦的農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作培訓(xùn))和口腔醫(yī)師以一節(jié)生理衛(wèi)生課的形式開(kāi)展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。內(nèi)容如下。①正確刷牙方法的教育：通過(guò)視頻、模型演示、幻燈講解、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式向?qū)W生教授正確的刷牙方法，本模式指導(dǎo)方法采用巴斯刷牙法[1]，并對(duì)磨牙頰側(cè)面以及全口牙舌(腭)側(cè)面的清潔做重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。②刷牙保健知識(shí)和刷牙行為知識(shí)的教育：通過(guò)各種講解、演示、指導(dǎo)，對(duì)牙刷、牙膏的選擇及刷牙的時(shí)間、次數(shù)等刷牙保健知識(shí)和刷牙行為知識(shí)進(jìn)行教育。本研究入組者均免費(fèi)提供相同品牌、質(zhì)量的牙膏、牙刷。對(duì)照組不做口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
1.3 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)
�、傺例X菌斑指數(shù)測(cè)定：對(duì)3組學(xué)生在口腔衛(wèi)生指導(dǎo)前1 d早7:30在學(xué)�，F(xiàn)場(chǎng)刷牙后和指導(dǎo)后1周早7:30在學(xué)�，F(xiàn)場(chǎng)刷牙后進(jìn)行牙齒菌斑指數(shù)測(cè)定。菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)采用QUIGLEY?HEIN 菌斑指數(shù)的TURESKY改良法記錄[2]。分為0～4度，每位受測(cè)者利用菌斑顯示劑染色后檢查16、21、24、41的唇、頰面，44、36的舌面，個(gè)人記分為每個(gè)牙記分之和除以受檢牙數(shù)。②刷牙保健知識(shí)和刷牙行為知識(shí)的知曉情況：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括刷牙保健知識(shí)、態(tài)度和行為。在學(xué)生2次菌斑指數(shù)測(cè)定同時(shí)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)3組學(xué)生問(wèn)卷知識(shí)知曉情況。
1.4 牙齒菌斑指數(shù)測(cè)定質(zhì)量控制
牙齒菌斑指數(shù)測(cè)定都是在自然光線下，均使用統(tǒng)一的平面口鏡和牙周探針，固定由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行測(cè)定。每次抽取10%的受檢者做重復(fù)檢查，2次檢查符合率為96%～97%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[3]統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，指導(dǎo)前及指導(dǎo)后3組間比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 牙齒菌斑指數(shù)測(cè)定
指導(dǎo)前各組間牙齒菌斑指數(shù)比較差異無(wú)顯著性(F=0.07，P>0.05);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)前后牙齒菌斑指數(shù)比較差異均有顯著性(t=9.79、12.43，P<0.001)，對(duì)照組牙齒菌斑指數(shù)調(diào)查前后比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)后牙齒菌斑指數(shù)與對(duì)照組比較差異有顯著性(F=31.16，q=9.86、9.46，P<0.01);模式指導(dǎo)組和醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)后牙齒菌斑指數(shù)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 問(wèn)卷知識(shí)知曉情況得分情況
指導(dǎo)前各組間問(wèn)卷知識(shí)知曉情況得分差異無(wú)顯著性(F=0.01，P>0.05);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)前后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況比較差異均有顯著性(t=33.17、36.39，P<0.001)，對(duì)照組調(diào)查前后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況比較差異亦有顯著意義(t=2.38，P<0.05);模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況與對(duì)照組相比較差異有顯著意義(F=413.92,q=35.13、35.35，P<0.01)，模式指導(dǎo)組和醫(yī)生指導(dǎo)組在指導(dǎo)后問(wèn)卷知識(shí)知曉情況比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1 各組牙齒菌斑指數(shù)及問(wèn)卷知識(shí)知曉情況得分比較
3 討 論
牙齒菌斑是一種附著在牙面的以細(xì)菌為主體的生態(tài)系，是造成齲病、牙周病的始動(dòng)因子，大量研究表明，牙齒菌斑量多者患齲率也較高[4]。研究表明，機(jī)械性控制菌斑能有效地預(yù)防齲病[5]，而刷牙，尤其是巴斯刷牙法是最常使用、最簡(jiǎn)便易行的去除菌斑維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法[6]。在本研究中，通過(guò)傳授巴斯刷牙法和口腔健康指導(dǎo)，模式指導(dǎo)組、醫(yī)生指導(dǎo)組指導(dǎo)前后菌斑指數(shù)差異有顯著性，說(shuō)明口腔衛(wèi)生指導(dǎo)雖然投入較少，卻可以使人們建立良好的口腔清潔行為，是預(yù)防和控制齲病、牙周病等口腔疾病的最有效最廉價(jià)的方法[7]。
實(shí)驗(yàn)證明，每天刷牙2次，特別是睡前刷牙尤為重要，兒童有效刷牙，用含氟牙膏刷牙，可以降低兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，為提高兒童對(duì)去除菌斑重要性的認(rèn)識(shí)，幫助兒童掌握正確的刷牙方法和養(yǎng)成良好的健康行為，開(kāi)展刷牙教育是十分必要的。本模式在兒童刷牙保健知識(shí)和刷牙行為知識(shí)的知曉情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，開(kāi)展相應(yīng)指導(dǎo)，使兒童從根本上認(rèn)識(shí)到刷牙的重要性，學(xué)會(huì)正確的刷牙方式。另外，本模式不僅通過(guò)教師講解，更重要的是重視刷牙的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，由于口腔內(nèi)磨牙頰側(cè)面以及全口牙舌(腭)側(cè)面往往被兒童刷牙時(shí)忽略，同時(shí)兒童空間想象能力較低，單純通過(guò)講解很難讓兒童理解刷牙的正確行為模式，達(dá)到理想的刷牙效果。本模式是在講解的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)刷牙，由老師指導(dǎo)，讓兒童直接感受正確的行為模式，以起到積極的指導(dǎo)效果。
我國(guó)口腔病防治工作起步較晚，缺乏完善的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)模式，只能通過(guò)“愛(ài)牙日”宣傳這一單一形式，由專業(yè)口腔醫(yī)師不定期開(kāi)展工作，導(dǎo)致這項(xiàng)工作不具有科學(xué)性和連續(xù)性，而廣大農(nóng)村由于醫(yī)療資源分布不均，造成廣大農(nóng)村兒童口腔保健知識(shí)匱乏，口腔健康狀況較差。本模式是針對(duì)農(nóng)村兒童創(chuàng)建的一種口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作模式，學(xué)校教師經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就可完全承擔(dān)，由于學(xué)校教育有便于組織，形式固定的特點(diǎn)，因此易于開(kāi)展推廣[9?10]。本研究結(jié)果顯示，模式指導(dǎo)組和醫(yī)生指導(dǎo)組在指導(dǎo)后牙齒菌斑指數(shù)、刷牙知識(shí)的知曉情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分說(shuō)明通過(guò)本模式工作，教師可以和專業(yè)醫(yī)生取得一樣好的指導(dǎo)效果，為這項(xiàng)工作的充分開(kāi)展提供了基礎(chǔ)。
本模式充分考慮到經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)教育設(shè)施不完善，指導(dǎo)所需要的多媒體教學(xué)內(nèi)容可能無(wú)法發(fā)揮作用，特別制作了小型展板，供教師講課使用，使本模式能夠簡(jiǎn)便易行，在辦學(xué)條件較差的農(nóng)村地區(qū)也能夠順利開(kāi)展。這種由教師在生理衛(wèi)生課上通過(guò)講解和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式開(kāi)展的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、廣泛、持久的特點(diǎn)，我們下一步將進(jìn)行更大范圍應(yīng)用和推廣，對(duì)該種教育指導(dǎo)模式進(jìn)行更深層次的研究，為積極推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村兒童口腔病防治工作起到積極推動(dòng)作用。
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