鄰牙嚴(yán)重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復(fù)

【摘要】目的：對鄰牙嚴(yán)重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復(fù)進(jìn)行分析研究。方法：根據(jù)患者的需求，分別對8 0例缺失牙患者采用截冠、特異核樁與烤瓷冠橋結(jié)合治療修復(fù)。結(jié)果：本文80例患者經(jīng)上述治療后，美觀得到很好地恢復(fù)，經(jīng)2年的臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)牙齦瓷脫落情況。修復(fù)后2 年，有1 5顆牙齦顏色明顯變深，7 顆出現(xiàn)明顯的頸緣黑線。修復(fù)后2 年，牙齦指數(shù)平均增加0 . 8 6。結(jié)論：鄰牙嚴(yán)重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復(fù)術(shù)的臨床療效顯著，但由于烤瓷冠橋修復(fù)引起的牙周組織損傷應(yīng)引起醫(yī)師和患者的足夠重視。
【關(guān)鍵詞】鄰牙移位；烤瓷冠橋；修復(fù)
        個(gè)別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有支撐壓力，常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重移位，影響牙體美觀。隨著人們生活水平的提高，人們逐漸趨向于對自然美觀的追求�？敬晒跇虻男迯�(fù)能夠達(dá)到接近自然牙的仿真效果，因而深受廣大病人的歡迎�？敬扇鄹浇饘�(PFM)冠橋是目前修復(fù)牙體缺損或牙列缺損的主要方法之一[1]。本文總結(jié)了自2008年以來80例患者采用烤瓷冠橋修復(fù)術(shù)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1　資料與方法
        1.1　臨床資料
        選擇2008～2009年在我院門診修復(fù)患者80例適合并需要烤瓷修復(fù)的患者作為觀察對象，男性46例，女性34例，年齡在19～46歲之間，平均年齡35歲。其中上前牙缺失51例(先天缺失3例)，下前牙缺失24例(先天缺失4例)，雙尖牙缺失5例(為先天缺失)。嚴(yán)重移位牙（鄰牙移位≥1 . 0mm）6 5顆，輕度移位牙（移位＜1 .0mm）17顆。
        1.2　治療方法
        拍攝牙片了解移位牙牙根及牙周的具體情況。根管治療后觀察1周，待根充糊劑凝固后截去移位牙的牙冠，進(jìn)行斷端預(yù)備（唇側(cè)制備到齦下0.5mm，舌側(cè)制備呈凹斜面，與移位方向相反一側(cè)修整到與牙齦平齊）；用硅橡膠印模材料制取印模，間接法制作特異核樁(要求核樁基底覆蓋整個(gè)根部、根周基底厚0.3～0.5mm)。試戴并粘固特異核樁，用氧化鋅丁香油粘固劑粘固臨時(shí)冠橋。局麻下對另一基牙常規(guī)烤瓷全冠牙體預(yù)備。制作烤瓷基底冠橋蠟型時(shí)，根據(jù)對稱原則分配間隙，鄰間隙正好分配在移位牙根面上。常規(guī)上瓷，只在鄰間隙處金屬冠上上牙齦瓷。根據(jù)具體情況，術(shù)后采用一代頭孢菌素等藥物或應(yīng)用口腔抗菌含漱液。
        1.3　觀察指標(biāo)
        1.3.1　牙齦色澤改變：比較基牙與鄰牙牙齦色澤變化。
        1.3.2　牙齦指數(shù)(GI)的4級記分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0：牙齦健康；1：牙齦出現(xiàn)輕度炎癥，點(diǎn)彩消失，齦緣色澤變暗并輕度水腫，探診不出血；2：牙齦出現(xiàn)中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血明顯；3：牙齦出現(xiàn)重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，伴自發(fā)性出血。 
        2　結(jié)果
        80例患者經(jīng)上述修復(fù)術(shù)治療后，牙齒美觀得到了很好地恢復(fù)，患者普遍感覺美觀舒適，口腔無異味，無齲壞發(fā)生，咬合關(guān)系正常，功能良好。經(jīng)2年的臨床跟蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿意。但部分患者術(shù)后的牙周組織出現(xiàn)異常現(xiàn)象。152顆牙修復(fù)后，2年臨床觀察，有15顆（16.7％）牙齦顏色明顯變深，7顆（6.9％）出現(xiàn)明顯的頸緣黑線。牙齦指數(shù)平均增加0.86。       3　討論
        個(gè)別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有的支撐壓力，常會(huì)發(fā)生歪七扭八，松動(dòng)脫落等現(xiàn)象。如果不及時(shí)修復(fù)，可導(dǎo)致鄰牙移位，使修復(fù)難度增大，難以恢復(fù)其美觀性。缺牙的修復(fù)法有充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。對于牙體缺損嚴(yán)重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復(fù)體修復(fù)的方法來恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能。由于烤瓷牙具有美觀、逼真的特性，臨床運(yùn)用也越來越普及�，F(xiàn)行較好的修復(fù)鄰牙移位的缺失牙的方法是先用正畸技術(shù)使移位牙復(fù)位，然后烤瓷修復(fù)，不僅能恢復(fù)美觀，而且不損傷牙體[3-4]。
        牙齒缺失后，牙槽骨均有不同程度的吸收，因而造成橋體頸緣線高于基牙的現(xiàn)象。針對這種情況，我們在蠟型制作時(shí)，將橋體牙頸緣向舌方內(nèi)吸，上瓷時(shí)適當(dāng)增大唇面頸1/3到中1/3密度，通過視覺誤差，達(dá)到改善美觀的目的。本文80例患者經(jīng)上述治療后，美觀得到很好地恢復(fù)，經(jīng)2年的臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿意。
        修復(fù)后2年，部分患者出現(xiàn)牙齦顏色變深，牙齦指數(shù)升高的現(xiàn)象。原因是多方面的：鎳鉻合金烤瓷冠燒結(jié)過程中易產(chǎn)生氧化膜，而金屬氧化膜長期在口腔環(huán)境中會(huì)發(fā)生電化學(xué)腐蝕，腐蝕物和一些金屬離子析出，滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著，從而使修復(fù)體邊緣牙齦發(fā)暗、變黑。冠邊緣密合性不良，間隙粘結(jié)劑與牙周組織的接觸面積增大，會(huì)增加粘結(jié)劑的溶解，溶解后留下的微隙可以為細(xì)菌的生長提供保護(hù)性的環(huán)境，從而引起菌斑性齦炎，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血[5-8]。綜上所述，由于烤瓷冠橋修復(fù)引起的牙周組織損傷應(yīng)引起醫(yī)師和患者的足夠重視。在制作烤瓷修復(fù)體時(shí)應(yīng)操作嚴(yán)格，表面處理適當(dāng)，無早接觸就位，以便確保修復(fù)體的質(zhì)量。
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