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老年血液透析患者的心理特點及護(hù)理對策
隨著社會及醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，我國已步入老齡化社會，進(jìn)行血液透析的老年患者日益增多【1】。由于尿毒癥本身疾病的影響和經(jīng)濟(jì)、治療因素及家庭、社會諸方面的原因，老年透析患者會出現(xiàn)一系列的不良心理反應(yīng)。針對老年病人的心理需求特點制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，真正實現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念【2】。我院成立血透中心13年來，始終本著“以人為本”的服務(wù)理念，曾先后治療和護(hù)理老年透析患者100余位，在歷次的患者滿意度調(diào)查中，患者的滿意度始終維持在98%以上。在臨床工作中，我們也積累了一些護(hù)理心得，下面就淺談老年透析患者的幾個心理問題及護(hù)理對策。1 焦慮、恐懼心理：
此心理問題多出現(xiàn)在老年透析患者患病初期，剛接受血液透析治療期間，且焦慮恐懼反應(yīng)較其他年齡段透析病人更為強(qiáng)烈。一方面恐懼透析治療帶來的痛苦，如：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時的疼痛及透析過程的并發(fā)癥，另一方面由于血液透析是一種終身治療，血透費用較為昂貴，覺得自己年紀(jì)大了，不但自己一輩子的積蓄要花掉，而且會給子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
護(hù)理對策：護(hù)理人員經(jīng)常陪伴在老人身邊，詳細(xì)地講解疾病知識，告訴患者隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，透析治療所帶來的痛苦與并發(fā)癥是可以減低到最低程度的，護(hù)理人員應(yīng)努力提高內(nèi)瘺穿刺水平，減輕患者疼痛；同時告訴患者隨著社會保障制度的不斷完善，農(nóng)村新農(nóng)合的普及，血液透析相關(guān)費用雖然昂貴，但絕大部分的費用醫(yī)保是可以報銷的，患者只要出一小部分費用，以消除患者來自于經(jīng)濟(jì)方面的焦慮感。
2 頹廢、孤獨心理：
對于退休不久的人來說，幾十年一直忙碌而有規(guī)律的生活工作，一旦退休停止工作，會感到茫然，無所適從，對突然改變的生活規(guī)律極不適應(yīng)，感到孤獨無援【3】。特別是突然查出患有“尿毒癥”這不是癌癥又勝是癌癥的疾病，他們會意志消沉，情緒低落，一下子接受不了事實。
護(hù)理對策：建立與病友情感交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。介紹幾位透析年數(shù)較長、生活質(zhì)量又高的患者給他（她）認(rèn)識，促進(jìn)同病相憐患者之間的交流，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 病人角色強(qiáng)化，自私心理強(qiáng)：
患者始終認(rèn)為自己患有不治之癥，時常以自我為中心，要求其配偶及子女整天圍著他（她）轉(zhuǎn)，很少為家人著想，稍有不如意就表示不滿，甚至不愿接受治療和護(hù)理，處處計較醫(yī)務(wù)人員的言語和態(tài)度。
護(hù)理對策：護(hù)理人員應(yīng)充分地理解和尊重患者，耐心、細(xì)致地去護(hù)理他們。主動詢問患者的病情和家庭、生活情況，深入淺出地告知患者，對維持性血液透析患者來說，只要積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，他們完全可以回歸社會，不要始終給自己戴上“病人”的帽子。因為通過每周三次的規(guī)律透析，他們在生理機(jī)能上和正常老年人沒有太大的區(qū)別，可以和正常老年人一樣，幫助子女去接送孩子上、下學(xué)，照樣可以參加豐富多彩的老年生活，如：下棋、讀書、跳舞等。
4 悲觀、厭世心理：
部分老年透析患者在得了“尿毒癥”之后，覺得自己在肉體上承受較多痛苦，還要在經(jīng)濟(jì)與精力上拖累子女、老伴。特別是家庭遇到重大事故時就一蹶不振，甚至企圖自殺。
護(hù)理對策：此時護(hù)士要打開老年透析患者的心理之門，耐心傾聽患者的訴說，當(dāng)好聽眾，使患者的痛苦有渠道釋放，并教會患者自我心理疏導(dǎo)的方法，積極地面對現(xiàn)實，激發(fā)患者對生命的留戀和對家庭、子女、社會的責(zé)任感。護(hù)士積極地調(diào)動家庭、社會支持系統(tǒng)，與患者家庭成員有效溝通，除了物質(zhì)支持外，患者更需要精神方面的支持，家屬要給予患者足夠的耐心與寬容。同時護(hù)士利用“腎友俱樂部”的平臺，開展各種各樣的有益活動，幫助腎友間建立聯(lián)系，通過相互交流與溝通，緩解不良情緒，增強(qiáng)對生活的信心。
5 不合群，被害妄想心理：
由于尿毒癥腦病的因素或患者個性性格特征的原因，有部分老年透析患者平時很少與他人交流，在他人交談時，會堅定地認(rèn)為別人在議論他（她），甚至對工作人員的正常治療操作都不信任，存在戒備心理，病態(tài)地判斷工作人員會加害于他（她），以女性患者較為多見。
護(hù)理對策：糖果效應(yīng)，用心護(hù)理。對于此類患者，護(hù)理人員想要走進(jìn)她的內(nèi)心較為不易，但只要用心去做，心誠所致，金石為開。首先，為患者提供更為先進(jìn)的血液濾過、血液灌流技術(shù)，必要時請精神科會診，給予藥物等治療。護(hù)理人員要認(rèn)識到患者這是一種病態(tài)的狀態(tài)，運用護(hù)理心理學(xué)的知識和方法去護(hù)理患者，切忌不要因為患者的亂猜疑去躲避患者，不然她會認(rèn)為你對她不夠關(guān)心又在心中猜疑。在取得她的一點信任后，她往往會給護(hù)士諸如糖果之類的小恩惠，此時護(hù)士不要太見外，收下即可，數(shù)日后，在患者需要時可以向患者提供糖果、餅干食品，這樣患者會認(rèn)為你和她的關(guān)系好，消除了戒備心理，積極配合治療。此方法用于醫(yī)患關(guān)系中是否合適還需探討，但在臨床工作中，用“糖果效應(yīng)”的方法護(hù)理此類患者確實取得了良好的效果。
綜上所述，老年血液透析患者的心理護(hù)理需要血透護(hù)士根據(jù)不同的心理問題，注重身心統(tǒng)一的原則，制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，同時調(diào)動家庭、社會支持系統(tǒng)，使患者積極配合治療，回歸社會。
參考文獻(xiàn)
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