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小兒頭皮針的注射技巧
頭皮靜脈穿刺在嬰幼兒中仍有著較廣泛的應用，因患兒的頭皮皮下脂肪薄、血管豐富且靜脈竇少，相對而言還是比較容易穿刺的。但是，小兒頭皮靜脈穿刺如果沒有一定的經(jīng)驗積累，談何容易？以下是小編為大家整理的小兒頭皮針的注射技巧，僅供參考，希望能夠幫助大家。
注射技巧
一、不顯露靜脈
1、水腫病人靜脈往往不明顯，應按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。
2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸準后再以30°斜角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。
二、脆弱靜脈
慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側(cè)進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。
三、空虛靜脈
大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。應采取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。
四、活動度大的靜脈
可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可。
五、表淺細小靜脈
女病人和兒童的靜脈都比較細小，穿刺時較為困難，碰到這種情況可選擇適當斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴張，以利穿刺。
六、成人頭部骨縫靜脈
在四肢無靜脈穿刺時，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。
七、小兒頭部靜脈
小兒頭部靜脈較細，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時細致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。如刺入靜脈后，無回血，而且有阻力消失和進入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。
小兒頭皮針的注射技巧
第一步：血管選取
穿刺前剃掉頭部穿刺點周圍毛發(fā)，面積要大，既能較清晰地暴露穿刺血管，又利于穿刺后膠布固定。選擇血管時，應盡量避開骨隆突處的部位。手指輕輕觸摸血管，選取深淺以及粗細均適中的靜脈血管，并將其作為穿刺血管。
第二步：靜脈穿刺
1.固定體位：協(xié)助患兒取仰臥位，固定頭部，輕壓雙肩及雙膝，不讓患兒蹬腿。這一步相當重要，最好由另一名護士來做助手。如果由家長來協(xié)助，由于家長往往心疼小孩，要事先做好溝通，使其有心理準備。
2.穿刺進針：常規(guī)備皮及皮膚消毒后，注意繃緊皮膚，在選定的血管部位，以 10°～15°的角度進針。選擇穿刺進針點時要注意在血管走向平坦處進針，一定要避免在凹處進針而導致穿刺失敗。穿刺過程中，注意控制進針的角度與力度，避免穿刺失敗。
備注：進針的角度一般 10～30°，額上靜脈進針的角度為 10～15°，兩側(cè)顳淺靜脈進針的角度為 15～20°，耳后靜脈適合 15～30°進針。
3.平行送針：當針頭進入血管腔時，稍有落空感，此時可見少量回血，略降低角度，采用平行推針法，將針頭緩慢推進些許。
提醒：如果血管過細，或者患兒因嘔吐、腹瀉致血容量不足，穿刺時常無回血，當針頭進入血管時又落空感，可回抽注射器往往有回血；如沒有回血，試推順利，局部無腫脹，提示穿刺成功。這一步要掌握好一快二穩(wěn)的原則，即針頭進入皮膚要快，進入血管要穩(wěn)。
4.退出針芯：退出針芯些許再繼續(xù)送管達預計長度，退出針芯，用生理鹽水沖管。
提醒：這時助手需要繼續(xù)固定好患兒的頭部及軀體，避免患兒躁動致留置針滑脫。
第三步：妥善固定
1.酒精棉片再消毒局部皮膚，待干，取大小合適的無菌棉球墊在隔離塞下面（視進針部位而定）。
2.取無菌薄膜敷貼固定留置針。
3.紙膠加強固定。將留置針延長管呈「S」型或盤旋固定于恰當?shù)奈恢谩Ｌ貏e注意接輸液管頭皮針端旋向頭頂。頭皮針繞圈范圍適宜，過大容易被牽拉或碰掉，過小易折造成阻塞。固定時要求牢固且美觀。
提醒：患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部出汗影響膠布固定時，可用長膠布圍頭固定。固定妥當后還要指導家長將患兒的一手夾在家長腋窩下，并將患兒的穿刺部位朝外，家長抓住患兒的另一只手，呈「喂奶」姿勢。
操作實踐要點
一、留置部位選擇
1.2016 版 INS 標準對于兒童患者穿刺部位的選擇：推薦選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域；對于嬰幼兒還可考慮頭皮的靜脈，如果尚未學會走路，也可用腳部的靜脈。
二、頭皮靜脈選擇
正中靜脈：正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)，匯成正中靜脈后，沿額骨表面在近中線處垂直下降，是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，易固定，暴露較明顯。
額淺靜脈：額淺靜脈具有不滑動，容易固定，暴露明顯。是頭皮靜脈輸液最佳部位，但靜脈較細，穿刺難度大。
顳淺靜脈：顳淺靜脈在顳筋膜的表面、顴弓根的稍上方、外耳門的前方，靜脈粗，但皮下組織疏松，較難掌握。
耳后靜脈：耳后靜脈位于耳廓后方，靜脈較粗，略彎曲，但易滑動，不易掌握深淺度，加之患兒多動，不易護理。
三、血管評估技巧
一摸: 有些血管在頭發(fā)里，可摸到淺溝，是被壓癟的靜脈，剃去頭發(fā)后顯現(xiàn)。
二看: 對于頭皮靜脈而言，寧可選擇細而直的血管，盡量不選擇雖粗但靜脈分支較多的血管，因為小兒頭部在穿刺時較難固定，分叉較多的靜脈在進針過程中容易刺破血管，導致失敗。
三觀察: 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)，可用拇指或棉簽進行局部推壓，在局部皮膚蒼白的同時進行觀察，容易找到隱匿的靜脈，觀察其走向。
提醒：靜脈呈微藍色，易被壓癟，回血暗紅色；動脈有搏動，不易壓癟，回血鮮紅色，擠壓時局部呈樹枝分布狀蒼白，回血且不回流。
四、穿刺前的準備
1.操作者要有良好的心理素質(zhì)，保持自信的心情，集中精力，相信自己一定能成功。有些家長對護士期望值過高，有時言語不當?shù)葧绊懖僮髡叩那榫w，容易導致緊張及注意力不集中。
2.操作前應與患兒家屬進行良好的溝通。有些家長心疼小兒，導致頭部固定不佳，小兒不配合，頭部搖擺不定難以固定穿刺部位的皮膚，穿刺失敗。
3.注意房間光線的強弱、明亮度及照射度，以免影響穿刺成功。
4.選擇易于首次穿刺成功的血管，對需長期靜脈輸液的患兒應注意保護血管，有計劃的選擇穿刺。
5.避免盲目下針，掌握好最佳的穿刺時機。小兒剛開始啼哭的時候，找準血管迅速進行穿刺，因為患兒啼哭時頭皮血管相對充盈顯露，穿刺成功率也高。如果找血管時間過長，小兒啼哭后皮膚會變得潮紅，掩蓋了頭皮血管的正常走向，增加穿刺的難度。
五、加強巡視
輸液期間還需加強巡視，定時觀察輸液部位有無腫脹或皮膚變白、變紫、出現(xiàn)水皰或有明顯壞死等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時要督促家長保持正確的托抱姿勢。
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