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案例教學(xué)在“3+2”高職護(hù)理2階段臨床教學(xué)中嘗試

時(shí)間:2023-01-18 15:26:40 論文范文 我要投稿
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案例教學(xué)在“3+2”高職護(hù)理2階段臨床教學(xué)中嘗試

【摘要】 案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生通過對(duì)案例的分析,學(xué)會(huì)對(duì)案例中需要解決什么問題,如何解決,應(yīng)用什么理論和方法解決,并提出有針對(duì)性的對(duì)策和措施,以此來培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。本文通過案例教學(xué)在“3+2”高職護(hù)理2階段臨床教學(xué)中嘗試體會(huì)如下。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)  “3+2”高職護(hù)理  臨床教學(xué) 
        案例教學(xué)起源于1920年,由美國(guó)哈佛大學(xué)倡導(dǎo),并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。案例教學(xué)與 “教師教、學(xué)生學(xué)”的單向信息傳遞式的教學(xué)模式不同,它不僅倡導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”(研究、討論),也強(qiáng)調(diào)教師的“導(dǎo)”(引導(dǎo)、指導(dǎo)),是一種探究性的學(xué)習(xí)模式,它注重的是拓展學(xué)生的思路,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí),“3+2”高職護(hù)理2階段的學(xué)生,尤其適合案例教學(xué)。
        一、“3+2”高職護(hù)理學(xué)生的特點(diǎn)
        1 “3+2”高職護(hù)理學(xué)生經(jīng)過2年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),不僅掌握了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、疾病學(xué)基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),而且掌握了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床知識(shí),能夠獨(dú)立對(duì)各種常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷,并且能夠制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施。
        2 “3+2”高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生經(jīng)過1年系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí),能夠把學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來,學(xué)會(huì)了臨床各科的護(hù)理基本操作。學(xué)生在對(duì)病員的護(hù)理中,培養(yǎng)了愛心、耐心、責(zé)任心和同情心,編排和表演案例生動(dòng)形象。
        3 經(jīng)過3年的學(xué)習(xí),學(xué)生的年齡增長(zhǎng)了,理解力增強(qiáng)了,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富了,分析、推理、討論、歸納和總結(jié)的能力較以前有所提高。
        4 經(jīng)過臨床實(shí)習(xí),學(xué)生鍛煉了溝通能力,語(yǔ)言表達(dá)能力明顯提高。案例教學(xué)中,學(xué)生積極發(fā)表自己的見解,課堂氣氛十分活躍。
        二、案例教學(xué)的嘗試
        1 選擇典型臨床案例 
        案例的質(zhì)量直接影響著教學(xué)效果,精心選擇和編寫高質(zhì)量的臨床案例是實(shí)施案例教學(xué)的前提,案例的選擇,應(yīng)遵循下列原則: 
        (1)案例的選擇要明確課時(shí)目標(biāo),突出課堂重點(diǎn)。一個(gè)高質(zhì)量的案例,必須具備明確的課時(shí)目標(biāo)和鮮明的主題,通過教師的引導(dǎo),學(xué)生的討論 加深對(duì)課時(shí)目標(biāo)中,重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解,并能把所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通,應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中。例如,在異位妊娠教學(xué)中,可選擇輸卵管妊娠破裂急診入院案例,讓學(xué)生在分析討論的過程中進(jìn)行急腹癥的鑒別診斷,指出確診輸卵管妊娠破裂的依據(jù),如何解決目前存在的問題,提出具體的措施和方法,以此來訓(xùn)練學(xué)生的思維方式,提高解決實(shí)際問題能力。
        (2)案例的選擇要典型、真實(shí),最好來源于臨床實(shí)習(xí)。所謂典型、真實(shí)即該案例應(yīng)當(dāng)是來源于臨床實(shí)際,且具有一定的代表性,能涵蓋本課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容,有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)提前1—2周把課時(shí)目標(biāo)及教學(xué)重點(diǎn)告訴學(xué)生,讓學(xué)生把實(shí)習(xí)過程中具有代表性的臨床實(shí)例選擇并整理出來。教師從學(xué)生提供的案例中,選擇典型、生動(dòng)的案例,以便展開深入的討論。由于案例來源于學(xué)生的臨床實(shí)習(xí),容易激起學(xué)生的興趣,學(xué)生踴躍發(fā)表自己的觀點(diǎn),學(xué)習(xí)的積極性高漲。 
        (3)案例的選擇要難易適中,與培養(yǎng)目標(biāo)相吻合。應(yīng)有意識(shí)地選擇一些疑難雜癥、容易造成誤診的案例,最好把學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí),科室疑難病例討論的真實(shí)案例拿來分析、討論、歸納和總結(jié),以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)或到圖書館查閱資料、探索病因、深入分析,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。
        (4)案例的表現(xiàn)形式要多樣化,最好有幾種結(jié)局。案例的情景再現(xiàn),可以通過文字?jǐn)⑹觥⑿∑繁硌,也可以通過圖文并茂的形式,如視頻片段、Flash動(dòng)畫和PPT課件等。案例應(yīng)該有問題,有矛盾,有沖突,而沒有處理辦法和結(jié)論。后面未完成的部分,讓學(xué)生去決策、去處理。
        2 根據(jù)案例,精心設(shè)計(jì)問題 
        問題的設(shè)計(jì)是案例教學(xué)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。問題的設(shè)計(jì),應(yīng)該以課時(shí)目標(biāo)為依據(jù),由淺入深,循序漸進(jìn)。問題可以是一般性的,如:上述輸卵管妊娠破裂案例,設(shè)計(jì)為異位妊娠常見部位有哪些?常見的病因有哪些?等;問題也可以是綜合性的,上述輸卵管妊娠破裂案例,設(shè)計(jì)為請(qǐng)你列舉出診斷依據(jù)。本病應(yīng)該與哪些疾病鑒別診斷?等。對(duì)于程度較好的學(xué)生,教師可以邀請(qǐng)其參加案例的編寫,問題的設(shè)計(jì),這樣做,也有利于讓學(xué)生提供實(shí)習(xí)中遇到的典型案例,使案例教學(xué)真實(shí)、生動(dòng)。
        3 學(xué)生課外分組討論 
        鑒于課堂教學(xué)時(shí)間有限,一般在課前1—2周布置案例,讓學(xué)生對(duì)案例有充分了解,使學(xué)生能主動(dòng)參與教學(xué)過程。學(xué)生在自愿的基礎(chǔ)上組成學(xué)習(xí)小組,規(guī)模以4-6人為宜。小組成員一起查找資料,一起討論,小組討論為每個(gè)學(xué)生提供了參與交流,發(fā)表自己見解和主張的機(jī)會(huì),同時(shí),培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作的精神,增強(qiáng)了案例學(xué)習(xí)的效果。 
        4 教師引導(dǎo)學(xué)生課堂分析、歸納和總結(jié)
        課堂分析、歸納和總結(jié)應(yīng)以學(xué)生為主體,由學(xué)生唱主角,鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表自己的觀點(diǎn),教師僅作為主持人,根據(jù)課堂情況引導(dǎo)討論,適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。
因?yàn)檎n堂時(shí)間有限,每個(gè)小組推選一位中心發(fā)言人,該學(xué)生的發(fā)言代表本組觀點(diǎn),發(fā)表本組對(duì)于案例的分析和處理意見,學(xué)生發(fā)言及討論時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi),還要接受其它小組人員提問并且作出合理解釋。教師要引導(dǎo)學(xué)生在討論過程中將基礎(chǔ)知識(shí)融合在討論發(fā)言中。在學(xué)生討論時(shí),教師應(yīng)特別注意討論中出現(xiàn)的問題,以便及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)重點(diǎn),使課堂教學(xué)更有針對(duì)性。學(xué)生討論完畢,教師在歸納總結(jié)時(shí),不但要點(diǎn)評(píng)學(xué)生討論過程中觀點(diǎn)是否正確,論證方法是否得當(dāng),存在的問題等,而且還應(yīng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯主線提出完整的分析過程和結(jié)論,特別是對(duì)案例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵問題作引申講解,以提高案例教學(xué)的實(shí)際效果!
        5 課后作業(yè) 
        課堂集中討論完成之后,教師應(yīng)留出一定的時(shí)間讓學(xué)生自己進(jìn)行思考和總結(jié),并以作業(yè)的形式要求學(xué)生撰寫書面分析報(bào)告,字?jǐn)?shù)依2000左右為宜。通過學(xué)生書寫分析報(bào)告,主要是幫助學(xué)生消化本次課討論內(nèi)容,鞏固專業(yè)知識(shí),提高專業(yè)思想,鍛煉學(xué)生的文字功底。案例報(bào)告還可作為教學(xué)反饋,幫助教師了解教學(xué)效果。對(duì)于初次書寫案例分析報(bào)告學(xué)生們,教師要耐心指導(dǎo),要幫助學(xué)生歸納知識(shí)要點(diǎn),抓住重點(diǎn)內(nèi)容,重點(diǎn)分析易出錯(cuò)的知識(shí)要點(diǎn),由淺入深,循序漸進(jìn),引導(dǎo)學(xué)生把案例事實(shí)與護(hù)理基本理論聯(lián)系起來,學(xué)會(huì)從典型案例中概括出理論觀點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)做出判斷的能力。      三、在“3+2”高職護(hù)理2階段學(xué)生中實(shí)施案例教學(xué)的體會(huì)
        1 教師根據(jù)案例在教學(xué)過程中的不同作用,選擇不同的案例教學(xué)法,如案例講授法、案例討論法和案例模擬法等。
        案例講授法指教師在授課中,通過對(duì)案例的講解,說明醫(yī)學(xué)理論、臨床實(shí)際操作等問題,在學(xué)習(xí)新課時(shí)采用此種方法效果較好;案例討論法是教師對(duì)某章節(jié)理論知識(shí)講授后,為了加強(qiáng)學(xué)習(xí)印象,鞏固學(xué)習(xí)效果,檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)水平而組織學(xué)生進(jìn)行案例討論!3+2”高職護(hù)理學(xué)生既有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)(經(jīng)過中專2年理論學(xué)習(xí),1年臨床實(shí)習(xí)),又有一定臨床經(jīng)驗(yàn),因此尤其適合案例討論法教學(xué)。案例模擬法是指教師指導(dǎo)學(xué)生再現(xiàn)疾病場(chǎng)景。當(dāng)學(xué)生既具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),又熟悉臨床表現(xiàn)后,教師就可以發(fā)動(dòng)、組織學(xué)生進(jìn)行案例編寫,由學(xué)生扮演案例中的角色,再現(xiàn)案例情景,給學(xué)生以真實(shí)、具體的情境感受,然后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)模擬的案例進(jìn)行評(píng)析。它可以提高學(xué)生的思維能力、口頭表達(dá)能力、書面的表達(dá)能力以及組織和創(chuàng)造能力,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素效果較好。
        2 案例教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。 
        案例教學(xué)法的顯著特點(diǎn)就是讓學(xué)生通過查閱資料,親身感受臨床病例,通過對(duì)案例的觀察、分析、思考,掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。案例教學(xué)法既注重理論教學(xué)環(huán)節(jié),也注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。案例教學(xué)以臨床案例為線索,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和確立治療方案的臨床工作場(chǎng)景,運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí),主動(dòng)將收集到的案例資料加以分析、推理、判斷,促使他們勤于思考、善于決策。讓學(xué)生變被動(dòng)聽課過程為積極思考、主動(dòng)參與過程,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外,案例教學(xué)過程中,教學(xué)形式的不斷變換,學(xué)生大腦的興奮灶不斷變換,注意力得到及時(shí)調(diào)節(jié),有利于學(xué)生維持最佳精神狀態(tài),學(xué)習(xí)效率較高。
        3 案例教學(xué)有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)。 
        案例教學(xué)通過對(duì)實(shí)際病例的剖析,引導(dǎo)學(xué)生把解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等縱向關(guān)聯(lián)的知識(shí),進(jìn)行橫向聯(lián)系,融會(huì)貫通、相互滲透、靈活運(yùn)用。既鞏固理論知識(shí),又提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí),解決臨床實(shí)際問題的能力。學(xué)生通過對(duì)病例的討論,親身感受到臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中分析、思考、推理和判斷的全過程,讓學(xué)生體會(huì)到主動(dòng)參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。案例教學(xué)為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)相對(duì)個(gè)性化的、多渠道的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì),在理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生的整體素質(zhì),為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
        4 案例教學(xué)有利于提升教師的專業(yè)素質(zhì)。
        采用臨床案例教學(xué),教師是整個(gè)教學(xué)過程的主導(dǎo)者。教師掌控著教學(xué)節(jié)奏,引導(dǎo)著學(xué)生思考問題、組織著學(xué)生討論問題,最后還要進(jìn)行總結(jié)歸納。教師要做好上述工作,就必須深入臨床實(shí)際工作收集各種疑難病例,并對(duì)搜集的資料進(jìn)行科學(xué)整理,選擇出適合教學(xué)需要的案例,同時(shí),依據(jù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展變化,及時(shí)進(jìn)行必要的修正、更新,從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高。而教師指導(dǎo)學(xué)生分析臨床病例、解決實(shí)際問題的過程,也可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn),激勵(lì)教師再學(xué)習(xí)的過程,也會(huì)使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
        5 案例教學(xué)有利于增進(jìn)師生之間的互動(dòng),提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
        在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中,教師是主體,教師講,學(xué)生聽,過多的理論講授使感到課堂枯燥乏味,產(chǎn)生消極厭學(xué)情緒,缺乏學(xué)習(xí)熱情;而案例教學(xué)中,學(xué)生是主體,教師與學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ),教學(xué)相輔”。學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng),擔(dān)當(dāng)演員的角色,通過閱讀、分析案例和課堂討論等環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用,教師在整個(gè)案例教學(xué)中始終起著“導(dǎo)演”的作用。教師在案例教學(xué)既要選擇符合教學(xué)需要的案例,又要在課堂中審時(shí)度勢(shì),因勢(shì)利導(dǎo),讓每位學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,獲得最大的收益。案例教學(xué)增強(qiáng)了師生之間的交流,活躍了課堂氣氛,使教師和學(xué)生之間相互學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。
        四、小結(jié)
        實(shí)踐證明,案例教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法,尤其適用于“3+2”護(hù)理學(xué)生2階段的教學(xué),它在學(xué)生具備一定理論和實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題還解決問題的能力,但它不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法。教師在教學(xué)過程中,要根據(jù)所教學(xué)生的學(xué)識(shí)水平、理解能力、教學(xué)內(nèi)容,選擇不同的教學(xué)方法,才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。 
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]孫軍業(yè).案例教學(xué)[M].天津:天津教育出版社,2004: 1-53.
[2]杜靜.案例教學(xué)法的特點(diǎn)及應(yīng)用[N];吉林日?qǐng)?bào);2010年.

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