鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔粘連的原因及預(yù)防

【摘要】目的 探討造成患者在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的原因，并提出解決對策。方法  對我院耳鼻喉科自2005年8月-2011年8月收診的276例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果  接受鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的276例患者（共計(jì)294側(cè)患病鼻腔）出現(xiàn)鼻腔粘連的有29例，共計(jì)31側(cè)鼻腔，鼻腔粘連的發(fā)生率為10.54%；手術(shù)后2-6周出現(xiàn)粘連的患側(cè)為28側(cè)，占90.32%，其余2側(cè)分別在第8周和第10周發(fā)生鼻腔粘連；粘連的部位分別為：鼻中隔與中鼻甲粘連者13側(cè)，鼻中隔與下鼻甲粘連者9例，鼻中隔與鼻腔的外側(cè)壁粘連者6例，中鼻甲肥大或者彎曲造成粘連者3例。結(jié)論  鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的原因復(fù)雜，術(shù)中清除干凈鼻腔病變部位，盡量減少損傷鼻腔黏膜，正確處理中鼻甲，術(shù)后及時換藥，預(yù)防鼻腔感染，換藥動作輕柔，防止中鼻甲漂移，可以減少鼻腔粘連的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡術(shù)  鼻腔粘連  術(shù)后并發(fā)癥  處理
        鼻內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科的一種醫(yī)療設(shè)備，可以對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)的檢查，借助內(nèi)安窺鏡的良好照明，結(jié)合相應(yīng)的手術(shù)器械，清除鼻腔內(nèi)的病變，在此基礎(chǔ)上，還可最大程度的保留鼻腔以及鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和黏膜，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)以及生理功能恢復(fù)良好的功能[1]，常用于鼻腔的多種病變的治療。而鼻腔粘連是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥[2]，造成病變部位氣流不同，炎癥無法消退，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)。自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科共收診276例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連患者22例，分析導(dǎo)致粘連發(fā)生的原因并總結(jié)處理方法，提出預(yù)防對策，現(xiàn)將其臨床資料報道如下，以期為臨床上鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)提供參考依據(jù)。
        1  臨床資料
        選擇自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科收診的276例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者為研究對象，其中男性157例，所占比例為56.88%，女性119例，所占比例為43.12%，男性年齡在23-歲54之間，平均年齡為42歲，女性年齡在20歲-58歲之間，平均年齡為39歲；單側(cè)患病258例，雙側(cè)患病18例，共計(jì)294側(cè)；病程3個月-5年，平均病程1.27年；初次手術(shù)者241例，有手術(shù)病史者35例，手術(shù)次數(shù)最多2次；根據(jù)1997年的“�？跇�(biāo)準(zhǔn)”對所有患者進(jìn)行分型和分期，具體結(jié)果見表1。
        表1  所有患者的病情分型分期結(jié)果
         
        2  治療方法與結(jié)果
        我院所有患者均采用Messerkling的手術(shù)方式，根據(jù)每個患者的具體病情和病變部位進(jìn)行針對性的手術(shù)治療，對于鼻中隔嚴(yán)重偏離正常位置者同時采取鼻中隔矯正手術(shù)。手術(shù)后對所有患者進(jìn)行3個月-10個月的隨訪。
        3  結(jié)果
        接受鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的276例患者（共計(jì)294側(cè)患病鼻腔）出現(xiàn)鼻腔粘連的有29例，共計(jì)31側(cè)鼻腔，鼻腔粘連的發(fā)生率為10.54%；手術(shù)后2-6周出現(xiàn)粘連的患側(cè)為28側(cè)，占90.32%，其余2側(cè)分別在第8周和第10周發(fā)生鼻腔粘連；粘連的部位分別為：鼻中隔與中鼻甲粘連者13側(cè)，鼻中隔與下鼻甲粘連者9例，鼻中隔與鼻腔的外側(cè)壁粘連者6例，中鼻甲肥大或者彎曲造成粘連者3例；經(jīng)過相應(yīng)治療所有患側(cè)粘連均一次性成功解除。       4  討論
        手術(shù)操作是否成功將直接影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果[3]。鼻腔粘連是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)的主要原因之一，因此，當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連時必須及時采取有效處理措施，解除粘連，一般的處理方法如下：將患處表面麻醉之后，用微波輻射頭直接經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡熱凝粘連的部位，達(dá)到解除粘連的目的后停止照射，然后用鼻黏膜收縮劑沖洗傷口，而后再用凡士林紗條或者明膠海綿將粘連部位隔開，保護(hù)手術(shù)部位，定時更換紗條，3天一次，更換3次以后不需要再放置紗條，隨訪半年以上，如若再次發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連，按照以上方法及時分離，直到病變恢復(fù)正常功能。微波輻射是解除鼻腔粘連最有效、最直接和最方便的治療方法。
        鼻腔粘連的發(fā)生主要與鼻腔黏膜水腫、鼻腔狹窄、術(shù)后中鼻甲漂移、肉芽組織增生、術(shù)后換藥中出現(xiàn)失誤或者未及時換藥等諸多因素密切相關(guān)[4]。尤其是中鼻甲是否保留，很多專家都認(rèn)為中鼻甲是導(dǎo)致粘連發(fā)生的重要原因，處理不當(dāng)或者是保留過度都會增加鼻腔粘連的發(fā)生率，致使舊病復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療。本文的研究結(jié)果也顯示了，鼻腔粘連的發(fā)生部位多出現(xiàn)在中鼻甲上或者中鼻甲與其他組織的接觸位置。但中鼻甲在鼻腔功能中發(fā)揮不可或缺的作用，因此在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時，在最大程度除去病變的前提下，要合理的處理中鼻甲，使各鼻竇口的氣流通暢。此外，根據(jù)研究，手術(shù)中，器械需多次進(jìn)出鼻腔，常常會摩擦或者損傷鼻腔內(nèi)的黏膜，也會摩擦下鼻甲和鼻中隔，這也是導(dǎo)致鼻中隔與下鼻甲出現(xiàn)粘連的主要原因之一[5]。
        在臨床治療中，針對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的原因非常復(fù)雜這一特殊性，必須做到術(shù)中清除干凈鼻腔病變部位，盡量減少損傷鼻腔黏膜，正確處理中鼻甲，術(shù)后及時換藥，預(yù)防鼻腔感染，換藥動作輕柔，防止中鼻甲漂移等措施，從而最大程度的減少鼻腔粘連的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]劉新,蔣立新.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后鼻腔粘連的分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27（3）253-254.
[2]錢俊勇.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連125例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8(6):1416-1417.
[3]李濤.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連對療效影響[J].HENAN JOURNAL OF SURGERY,2010,16(5):91-92.
[4]楊彩榮,馬崧,胡云蘭,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的分析[J].Medical Journal of Chinese Peoples’ Health,2010,22(19):2462-2463.
[5]措毛,宋翊颯.鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔粘連42例分析及處理[J].Journal of Northwest University for Nationalities,2004,25(55):81-82.

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