清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反應蛋白檢測對普外科病人術后感染

【摘要】  目的 評價血清清蛋白、前清蛋白與超敏C反應蛋白在普外科手術后感染病人中的早期變化及意義。方法 選取術后發(fā)生感染的病人20例，就其手術前后血清清蛋白、前清蛋白和超敏C反應蛋白水平與20例未發(fā)生感染的對照組病人進行配對比較。結果 術后并發(fā)感染的病人血清清蛋白、前清蛋白以及超敏C反應蛋白手術前后的變化與對照組比較差異有顯著性（t=2.33～4.59，P<0.05）。結論 清蛋白、前清蛋白和超敏C反應蛋白對普外科手術后病人并發(fā)感染有一定的預測和診斷價值。 
【關鍵詞】  清蛋白類 前清蛋白 C反應蛋白質(zhì) 外科手術 感染
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the levels and their significance of serum albumin, pre?albumin and supersensitive C?reactive protein in early infection in post?operative patients. MethodsThe serum albumin, pre?albumin and supersensitive C?reactive protein in 20 patients with postoperative infection were detected pre? and post?operatively, and compared with those of 20 normal controls. ResultsThe differences in levels of the albumins,  and  supersensitive C?reactive protein between the infected patients and those of the normal controls were significant (t=2.33－4.59, P<0.05). Conclusion It is of diagnostic value to determine serum albumin, pre?albumin and supersensitive C?reactive protein for postoperative infection in patients with general surgical disorders.
    ［KEY WORDS］albumins; pre?albumin; C?reactive protein;  operation; infection
    大、中型普外科手術對機體造成較大創(chuàng)傷，應激機體處于分解代謝狀態(tài)，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平會下降，而超敏C反應蛋白（hs?CRP）水平會急劇上升。若手術后并發(fā)感染，機體應激創(chuàng)傷加重，ALB、PA和hs?CRP的變化就會更為顯著。本研究測定了20例普外科術后并發(fā)感染病人的血清ALB、PA和hs?CRP水平，并與20例未發(fā)生感染病人進行了配對比較，以評價其臨床意義，現(xiàn)報告如下。
    1  資料與方法
    1.1  一般資料
    選擇普外科術后感染病人20例作為實驗組，男15例，女5例；年齡44～80歲，平均64.85歲；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，腸道感染5例，深靜脈置管感染2例；發(fā)生感染的平均時間為手術后（6.35±3.21）d。選擇同時期在普外科住院，與實驗組病人所患疾病相同，手術方式一致，手術后恢復順利，未發(fā)生感染的病人20例作為對照組，其中男15例，女5例；年齡45～78歲。將實驗組病人與對照組病人配對。兩組病人術前均無營養(yǎng)不良及并發(fā)感染。
    1.2  實驗方法
    每一組配對的病人均在術前1 d及術后第3天相同時間采集清晨空腹靜脈血，測量其血清ALB、PA和hs?CRP水平，數(shù)據(jù)通過美國貝克曼公司CX4全自動生化分析儀測得。血清ALB測量試劑盒由上海復星長征醫(yī)學科學有限公司提供，采用溴甲酚綠法測定;PA測量試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供，采用免疫透射比濁法測定;hs?CRP測量試劑盒由首都醫(yī)科大學首醫(yī)臨床醫(yī)學科技中心提供，采用乳膠凝集法測定。
    2  結    果
    兩組病人手術前后ALB、PA和hs?CRP差值 變化比較，差異具有顯著意義(t=2.33～4.59,P<0.05)。見表1。表1  兩組病人治療前后各檢測指標差值變化比較
    3  討    論
    ALB由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半衰期約為15～19 d，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總量的40%～60%。多種類型的外科應激，包括大手術后、創(chuàng)傷、感染和急性胰腺炎病人，都廣泛存在低蛋白血癥［1］。李維勤等［2］研究表明，當病人出現(xiàn)腹腔感染時，低蛋白血癥發(fā)生率高達92.4%，并且與病人的預后和病情的嚴重程度相關；且腹腔感染后低蛋白血癥的發(fā)生機制是腹腔感染引起內(nèi)毒素吸收，內(nèi)毒素刺激Kupffer細胞等非實質(zhì)細胞產(chǎn)生TNF、IL?1、IL?6等遞質(zhì),它們作用于肝細胞，抑制ALB mRNA的表達，最終導致低蛋白血癥［3］。保志軍等［4］對老年人肺部感染前后的血清ALB進行了檢測，發(fā)現(xiàn)約1/3的病人血清ALB顯著降低。在本研究中，由于感染加重機體的應激狀態(tài)，手術后并發(fā)感染病人ALB水平較對照組顯著降低。   PA是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，是一種負急性時相蛋白，半衰期為1.9 d，PA可以清除感染過程中釋放入血循環(huán)中的有毒代謝物質(zhì)，并被逐漸消耗，所以在急性感染時PA水平急劇下降。黃秀玲［5］研究表明，手術前發(fā)生感染的普外科病人PA水平明顯低于手術后或?qū)φ战M。在本研究中，感染組手術后PA水平較對照組明顯降低，說明了PA水平與感染的關系。
    hs?CRP檢測技術是近年來發(fā)展起來的一種檢測C反應蛋白的靈敏方法。hs?CRP具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,能增加巨噬細胞的活性和運動,促進對各種細菌和異物的吞噬,刺激單核細胞表面的組織因子表達及其他免疫調(diào)節(jié)功能。因而hs?CRP的含量高低與疾病的炎癥反應關系密切。hs?CRP作為炎癥標志物，在各種炎癥過程中、組織壞死和組織損傷（包括外科手術）后均會有所升高。當手術后的病人并發(fā)感染后，加重機體的應激狀態(tài)，hs?CRP升高更為顯著。研究表明,由細菌、支原體引起的感染在急性期hs?CRP顯著升高,而病毒感染hs?CRP升高不明顯，因此可以據(jù)此來判斷感染的類型。
    目前，臨床上判斷感染最常用的指標是體溫、白細胞計數(shù)及分類。但是有些老年人或者機體免疫狀態(tài)較差的病人機體反應性較差，在發(fā)生感染時體溫可能不升高，白細胞計數(shù)及分類可處于正常水平，使感染不易被早期發(fā)現(xiàn)。而hs?CRP水平不受這些因素影響，因此,hs?CRP可作為判斷感染的敏感指標。施保華［6］研究表明，hs?CRP測定不但在判斷新生兒感染方面明顯優(yōu)于白細胞計數(shù)、體溫、精神狀態(tài),而且在出生48 h內(nèi)測定,對新生兒感染的早期診斷方面也明顯優(yōu)于其他指標。
    綜上所述，手術后病人在出現(xiàn)細菌感染時，由于應激狀態(tài)的加重，病人血清ALB水平明顯降低，而PA水平迅速下降，hs?CRP會急劇上升。這種蛋白的變化可以為臨床上及早正確判斷手術后感染提供有力依據(jù)。因此，當手術后病人血清ALB、PA異常降低，而hs?CRP水平異常升高時，應當警惕細菌感染的可能，積極尋找原因，進行干預和治療。
【參考文獻】
  ［1］ANDERSON C F, WLCHOS D N. The utility of serum albumin values in the nutritional assessment of hospitalized patients［J］. Mayo Clin Proc, 1982,57:181?184.

［2］李維勤,黎介壽，尹路，等. 腹腔感染患者的低白蛋白血癥:影響因素與臨床意義［J］. 金陵醫(yī)院學報, 1997,10(4):370?372.

［3］李維勤,黎介壽,顧軍，等. 腹腔感染后低白蛋白血癥的分子機理和防治實驗研究［J］. 中華外科雜志, 1997,35(2):103.

［4］保志軍,鄭松柏,戚元琳. 老年人肺部感染與血清白蛋白關系的初步探討［J］. 老年醫(yī)學與保健, 2002,8(4):218?224.

［5］黃秀玲. 血清C反應蛋白與前清蛋白檢測對普外感染病人的診斷價值［J］. 齊魯醫(yī)學雜志, 2005,20(5):431?432.

［6］施保華. 新生兒感染患者檢測血清超敏C反應蛋白的臨床應用價值［J］. 中國誤診學雜志， 2005,5(16):3085?3086.

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