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淺談如何指導(dǎo)病人正確煎服中藥
【關(guān)鍵詞】中藥中藥湯劑煎服方法
中藥，Chinesematerialmedica,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、診斷、治療并具有康復(fù)和保健作用的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥等。中藥除傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒、露、飲、湯、膠、茶、膏、錠、條等劑型外，還有片、膠囊、顆粒、氣霧、注射、膜劑等現(xiàn)代劑型。中藥湯劑是將中藥材、中藥飲片或粗顆粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的復(fù)合分散液體制劑。因該劑型組方靈活，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要，療效快、易吸收、作用強(qiáng)、價(jià)廉易得等優(yōu)點(diǎn)，歷經(jīng)數(shù)千年延用至今，目前中醫(yī)臨床廣泛使用。筆者結(jié)合書本知識(shí)及操作實(shí)踐，總結(jié)如何指導(dǎo)病人正確煎服中藥，以提高療效。同時(shí)也起拋磚引玉的作用。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及行業(yè)特色的培育，使用煎藥機(jī)為病人代煎成為一種產(chǎn)業(yè)。病人在家中如何正確煎服中藥，發(fā)揮最大的藥效呢？
1煎煮方法及注意事項(xiàng)
1.1煎藥器具：煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導(dǎo)熱均勻，熱力緩和，鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量少，不易發(fā)生化學(xué)變化且價(jià)格低廉。也可用搪瓷器皿、不銹鋼鍋、耐熱玻璃器皿。但不宜使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋等煎煮藥物。因其化學(xué)活性強(qiáng)，在煎煮過(guò)程中容易形成一種不溶于水的膜。有的藥物如地黃（生地、熟地）、玄參、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的藥物與鐵發(fā)生反應(yīng)，生成一種不溶于水的鞣酸鐵成分，影響藥物療效。
1.2煎藥用水的選擇及用水量：煎藥用水以潔凈為原則，井水、純凈水、蒸餾水均可，但以不過(guò)夜的涼開水為好。如今城鎮(zhèn)居民的生活用水，大多是經(jīng)過(guò)化學(xué)處理的含有余氯的自來(lái)水。氯是較強(qiáng)的氧化劑，同許多有機(jī)物可發(fā)生氧化作用。涼開經(jīng)煮沸后，避免了余氯對(duì)有效成分的破壞作用。同時(shí)，水在加熱過(guò)程中，生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀，降低了水中鈣、鎂離子的含量，減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結(jié)合沉淀的機(jī)會(huì)，使藥汁中有效成分濃度提高。切忌使用60℃以上的熱水浸泡藥材，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的淀粉糊化、蛋白質(zhì)遇熱凝固，不利于藥物成分的溶出。應(yīng)先把藥物用涼開水浸泡一段時(shí)間后（30min）再煎，這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤(rùn)、溶解、浸出。加水量受飲片的重量、質(zhì)地等影響，一般以高出藥面2—3cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等質(zhì)地疏松的藥材淹過(guò)藥面1cm左右即可。第二煎加水酌減。依法合并煎液，混勻，依醫(yī)囑服用。
1.3煎藥火候：煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢(shì)急，火力猛，溫度上升快，水分蒸發(fā)多的一種煎法。文火指火勢(shì)緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15min即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，取其宣發(fā)之性，不宜文火久煎。而厚味滋補(bǔ)類方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。
1.4需要特殊煎煮的
1.4.1先煎先煎是為了延長(zhǎng)藥物的煎煮時(shí)間，使藥物難溶性成分充分煎出或減輕毒性。如磁石、鐘乳石、赭石等礦物藥及生蛤殼、生牡蠣等貝殼類藥物，應(yīng)打碎讓病人放入鍋中先煎約20min后與其他藥物同煎。
附子、狼毒、烏頭等有毒藥物宜慢火久煎，先煎1—2h左右，以減低其毒性。
1.4.2后下后下是為了縮短藥物的煎煮時(shí)間，減少有效成分的損失。一般情況下，在其他群藥煎煮10—15min后，放入氣味芳香的藥物，如砂仁、白寇、薄荷、荊芥、紫蘇、沉香、降香等。還有的如鉤藤、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等也應(yīng)后下，以避免久煎后有效成分被破壞。1.4.3包煎含黏液質(zhì)較多的車前仁、葶藶子包煎后避免粘糊鍋底；含絨毛的旋覆花、辛夷、枇杷葉等容易刺激喉嚨引起咳嗽；蒲黃、海金沙、六一散等藥物，疏水性強(qiáng)，總表面積大，也需用棉紗包煎。
1.4.4烊化膠類中藥不宜與群藥同煎，以免因煎液黏稠而影響其他藥物成分的煎出結(jié)底糊化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等加入已經(jīng)煎好的藥液中加熱一起服用；或加適量水，置適宜容器中加熱熔化或隔水燉化服。
1.4.5另煎一些貴重的如：羚羊角、人參、西洋參等，為使其有效成分充分煎出而不被其他藥吸附，造成損失，需另煎。
1.4.6對(duì)服對(duì)于有的液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往影響其成分，常與其他藥對(duì)入服用，如鮮竹瀝、生姜汁等。
1.4.7沖服一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，如三七、鹿茸、川貝、等。另外，朱砂因其不宜高溫煎煮，常將其“水飛”后分次沖服。
2服藥方法及注意事項(xiàng)
2.1服用時(shí)間于飯前或飯后1小時(shí)服用湯藥，以免影響藥物與食物的消化吸收以及藥效的發(fā)揮。驅(qū)蟲藥在睡前服；健胃消食藥或?qū)ξ改c有刺激的飯后服。煎好的中藥湯劑一般應(yīng)溫服，但如果是寒證時(shí)宜熱服，熱證時(shí)應(yīng)涼服。
2.2服用方法將煎好的“一煎”、“二煎”對(duì)勻后，分?jǐn)?shù)次服用，一日服用2-3次。成人一次100—150ML,小孩視年齡、體質(zhì)等情況酌減。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)少量頻服，可減少對(duì)胃部的刺激，不致藥入即吐。如果病情急重者，可每隔4小時(shí)左右服藥一次，使藥效持久；病情輕緩的可以煎湯代茶飲，如治療結(jié)石的湯劑等。發(fā)汗藥、瀉下藥，藥力較強(qiáng)的一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過(guò)，損傷正氣。
2.3飲食禁忌服藥食忌是有很多講究的，總的來(lái)說(shuō)，服中藥煎劑及丸藥時(shí)，忌生冷和油膩食物。因?yàn)樯涫澄锎碳の改c，影響藥物的吸收；而油膩食物本身就不易消化吸收，而且還能與藥物混合，阻礙胃腸對(duì)藥物有效成分的吸收，從而降低療效。像濕熱病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼證就應(yīng)該忌食生冷、寒涼食物。熱性病癥患者服清熱涼血或滋陰降火的中藥時(shí)，不宜吃辣椒。服用含有人參的湯劑忌食蘿卜；服含常山忌生蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜和蘿卜；土茯苓、使君子忌茶，含荊芥的忌服魚、蝦、蟹；服天冬時(shí)忌食鯉魚；含白術(shù)時(shí)忌服大蒜等。
病人正確煎服中藥，對(duì)治療疾病會(huì)起到積極的作用，這正是醫(yī)生、藥師、病人及家屬共同的愿望。
筆者認(rèn)為：中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于其能為社會(huì)服務(wù)的能力是否被人民群眾所認(rèn)可，也是社會(huì)之所需求。同時(shí)，中醫(yī)藥行業(yè)能否被大家普遍接受，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)與能力。我在努力提高自己專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力的同時(shí)感到作為一名執(zhí)業(yè)藥師任重而道遠(yuǎn)！
參考文獻(xiàn)
[1]徐德生，胡靜.《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》.
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