- 相關推薦
人為干預在正常分娩中的應用探討
【摘要】目的：人為干預可以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程過程中的問題，使母子平安，縮短產(chǎn)程。方法：人工破膜，徒手擴張宮頸，徒手旋轉(zhuǎn)抬頭 。結果:實行人為干預的產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短。結論：產(chǎn)時干預能提高經(jīng)陰道分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、利于母嬰健康有一定的臨床意義。采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術是解決因胎頭位置異常而導致難產(chǎn)的有效途徑之一，也是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。【關鍵詞】徒手；干預；早期識別；縮短產(chǎn)程
分娩是一個復雜的過程，千變?nèi)f化，錯綜復雜，甚至有時不可預料。頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的23.98%，占難產(chǎn)總數(shù)的88.63%[1]。除明顯的骨盆狹窄外，頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前診斷，絕大多數(shù)頭圍難產(chǎn)都需要經(jīng)歷一段產(chǎn)程后才逐漸表現(xiàn)出來。早期識別頭位難征象并做出正確處理，可以改善分娩結局[2]。產(chǎn)程中采取不同的干預措施，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的問題，提高經(jīng)陰道分娩的質(zhì)量，且操作方便易行。
1人為干預的條件
對妊娠37～42周、頭位、無其他高危因素產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行觀察，并采取適當?shù)母深A措施 用于活躍期。 十月懷胎，一朝分娩，這是人類繁衍的自然生理過程。確保分娩過程中母嬰安全是所有產(chǎn)科醫(yī)務工作者的最基本職責[3]。自然分娩是指在有安全保障的前提下，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應。如子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[4]。
1.1適應癥:①骨盆測量正常，無頭盆不稱，依據(jù)腹部測量估計胎兒大小，結合骨盆測量判定可經(jīng)陰道分娩；②必須在良好宮縮下進行，若宮縮不佳�？伸o點催產(chǎn)索以加速宮縮，滴速和濃度根據(jù)宮縮的情況調(diào)節(jié)；③宮頸軟。
1.2禁忌癥:①先兆子宮破裂者不施行；②頭盆不稱者不宜施行；③強直性宮縮不能施行；④高漲性官縮乏力不能施行；⑤陰道畸形、腫物；⑥宮頸厚硬、堅韌；⑦宮頸瘢痕；⑧宮頸肌瘤；⑨前置胎盤；⑩孕婦合并嚴重合并癥；
2方法
常規(guī)備皮，用活力碘消毒會陰。
2.1適時人工破膜促進宮縮：活躍期是指從宮口開大3cm到宮口開全，此期宮口擴張速度加①速，宮縮增強，先露下降加快。進入活躍期后，前羊水囊擴張宮頸的作用已完成，有礙于先露對宮頸的直接壓迫�；钴S期通過人工破膜加強宮縮而影響產(chǎn)程，破膜后胎頭直接壓迫子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。由于胎頭的機械性刺激，反射性地引起縮宮素釋放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素濃度增高，大量的前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，使子宮肌層的收縮易于傳播，子宮協(xié)調(diào)而有力的收縮從而使產(chǎn)力增加[2]。同時前列腺素釋放增加，可促進宮頸成熟，增加其順應性，使宮頸阻力降低，擴張加快，產(chǎn)程縮短，于宮縮間歇時人工破膜，緩緩放出羊水，減少產(chǎn)力耗損，可促使產(chǎn)程進展。破膜后羊水還有潤滑和清潔產(chǎn)道的作用，而且早期人工破膜能觀察羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，盡早處理。
2.2徒手擴張宮頸術縮短產(chǎn)程：頭盆相稱，產(chǎn)力良好，胎膜已破，胎心及羊水正常，宮頸管消失，宮口松軟，在宮縮時徒手擴張宮頸，術者用手食中兩指并攏可沿著宮頸周圍將宮頸往上推，如部分宮頸因受胎頭與骨盆壓迫不能退縮，但尚未形成水腫者，可在宮縮間歇階段擴張宮頸。即術者用一手食、中兩指分開，并沿胎頭上推宮頸，使其退縮后宮口開全，減少先露下降的阻力。該方法如應用恰當，對產(chǎn)程進展確有好處。若用力過重，易并發(fā)宮頸裂傷及感染。 2.3徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術降低難產(chǎn)率：若宮口開全或近開全，胎頭顱骨無變形，雙頂徑已達坐骨棘平面以下的枕橫位或枕后位，影響產(chǎn)程進展時可采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術，幫助胎頭轉(zhuǎn)成枕前位。在宮縮間歇時，將右手示指及中指伸入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，食、中指分開，指端于小囟處，在宮縮時用力均勻，緩慢旋轉(zhuǎn)，同時左手在腹壁上推送胎背向前方，協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。左枕橫逆時針向前轉(zhuǎn)30°～90°，左枕后逆時針向前轉(zhuǎn)90°～135°;右枕橫順時針向前轉(zhuǎn)30°～90°，右枕后順時針向前轉(zhuǎn)90°～135°。手在陰道內(nèi)固定胎兒頭約2次宮縮，待兒頭為枕前位時，將手抽出。操作時動作輕柔，用力均勻，切忌粗暴、急躁，不能急于求成。
3注意事項
3.1人工破膜，破膜時需嚴密觀察羊水性狀、量、顏色，胎心變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒有無宮內(nèi)缺氧情況，及時處理，防止發(fā)生新生兒窒息，
3.2行宮頸擴張術及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術時，醫(yī)護人員應嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，勤聽胎心，或者持續(xù)胎心監(jiān)護，避免產(chǎn)程過快引起的軟產(chǎn)道裂傷。若先露下降緩慢，應警惕臍帶繞頸所致臍帶過短，適時結束分娩。
3.3實施上述操作后手不要馬上出來，確定無臍帶脫垂，方能取出手來。整個操作動作應輕柔，防止宮頸裂傷，胎兒顱骨損傷。如宮縮乏力靜脈滴注0、9%生理鹽水500ml加催產(chǎn)素2.5ml,根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)催產(chǎn)素劑量。
4結果
4.1人工破膜能及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息；促進宮縮，使胎兒能得到及早處理，新生兒 預后好。
4.2徒手擴張宮頸術，產(chǎn)程明顯縮短。
4.3足夠的產(chǎn)力也能使輕度胎方位異常，根據(jù)產(chǎn)道情況發(fā)生適當?shù)臋C轉(zhuǎn)達到順產(chǎn)的目的。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭明顯降低了難產(chǎn)和剖腹產(chǎn)率。
5討論
人為干預操作簡便、不良反應小、可有效地縮短產(chǎn)程，降低手術產(chǎn)率，促進自然分娩，明顯提高產(chǎn)科質(zhì)量，較為完全有效。引起活躍期宮口擴張緩慢的原因是多方面的，但低張性宮縮乏力是最主要的原因之一。在胎兒大小適中、骨盆無狹窄、胎先露和胎方位無明顯異常情況下，產(chǎn)力是決定分娩的最主要因素之一。足夠的產(chǎn)力也能使輕度胎方位異常，根據(jù)產(chǎn)道情況發(fā)生適當?shù)臋C轉(zhuǎn)達到順產(chǎn)的目的。胎兒枕位異常是活躍期繼發(fā)宮縮乏力的主要原因，所以加強產(chǎn)力是處理活躍期宮口擴張緩慢的主要措施。在無禁忌癥的情況下，宮口開大3-4cm,宮頸軟，宮縮好行宮頸擴張術效果更好。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是處理頭位難產(chǎn)的重要方法，與產(chǎn)鉗及胎頭吸引器轉(zhuǎn)胎頭相比較，更安全、有效、易掌握。但不適時的操作常導致人為的難產(chǎn)。有效的把握時機及使用正確的方法，手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過骨盆娩出，難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，可有效降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥。值得提醒的是，各種干預措施對巨大兒應慎重，不能勉強，以免引起不必要的后果。加強人們對陰道分娩的認識，有助于合理降低剖宮產(chǎn)率，有助于提高母嬰安全[5]。
參考文獻
[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:799-810
[2]范玲.頭位難產(chǎn)早識別和干預[J]. 中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，2010.11.26.11
[3]陳敦金，陳克思，重視助產(chǎn)技術的應用，合理減低剖宮產(chǎn)率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2010.11.26.11
[4]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社，2008.1.6
[5]黃醒華.剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,5,：259-261
【人為干預在正常分娩中的應用探討】相關文章：
探討談工程預算在項目施工中的應用06-14
Proteus應用在教學中的方法探討論文06-25
個性化信息服務在中小企業(yè)中的應用探討的論文04-24
在籃球教學中運用體育游戲的探討08-12
體育教學中滲透德育教育的探討08-09
想象在美術教學中的應用05-31