血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施

　　近年來，機采血小板的采集成了血站成分制備中重要的日常工作之一，為了及時滿足臨床病人的需要又不致血小板因為效期短而報廢，對于血小板的供應(yīng)，我站基本上是采取臨床病人預(yù)約后采集，機采科接到預(yù)約單，及時通知獻血員，進行采前抽樣初篩，下面是小編給大家整理的關(guān)于血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施，歡迎閱讀！

　　血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施 1

　　1 材料與方法

　　1.1采集標(biāo)本使用的器具與設(shè)備 一次性使用自動定量靜脈采血管5ml、2ml，一次性使用靜脈血樣采集針，0.5%合力碘，TDZ4-WS臺式低速自動平衡離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司）。

　　1.2方法 皮膚消毒后，將雙向采血針刺入靜脈，見回血后刺穿采血管，采血完畢，將血樣做完初篩項目后送檢驗科。

　　2 討論

　　通過我們近兩年的觀察、分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，引起標(biāo)本溶血的原因是多方面的，除器具質(zhì)量不合格外，更多的是我們操作過程中，在選擇血管方面不夠仔細(xì)，操作不規(guī)范如未及時混勻抗凝管，消毒劑未干就進行穿刺等等。

　　2.1血標(biāo)本溶血原因

　　2.1.1穿刺困難和采血操作不當(dāng)

　　①獻血者血管太細(xì)，靜脈充盈不良，血管彈性差致穿刺困難，使采血時間延長，部分血液凝固，使紅細(xì)胞機械性破壞，造成溶血。

　�、诓僮魅藛T抽血時將止血帶扎得太緊，時間過長，血液注入試管時速度過快，紅細(xì)胞撞擊試管壁導(dǎo)致破裂溶血。

　�、鄄裳�定位不準(zhǔn)或進針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中反復(fù)進出，造成局部血腫和血樣溶血。

　　2.1.2抽血器具不合格

　�、傥覀兪褂玫牟裳�針為一次性塑料制品，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定劑不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起標(biāo)本溶血。劉賢等[3]報道1998年6-7月抽血器具不合格引起標(biāo)本溶血多達37例。

　�、诔檠�試管質(zhì)量不合格，抗凝管中抗凝劑偏少或有水分導(dǎo)致溶血；抗凝管內(nèi)有絮狀物產(chǎn)生；抗凝管有裂隙、瓶塞有松動現(xiàn)象；抗凝管內(nèi)負(fù)壓過高或過低，負(fù)壓相對較大時，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊而破裂溶血；負(fù)壓不夠時，相對管中的抗凝劑來說采血量不足，采血管內(nèi)剩余負(fù)壓造成血細(xì)胞被壓迫而破裂溶血。

　�、垡淮涡允褂渺o脈血樣采集針包裝有漏氣，針套有脫落、針尖有毛刺、彎鉤現(xiàn)象等。

　　2.1.3操作不規(guī)范

　　①抽取抗凝標(biāo)本，在混勻過程中動作過猛，引起紅細(xì)胞破裂而溶血。

　　②采血完畢未及時混勻血標(biāo)本，使纖維蛋白原凝固，此時再用力搖動試管可人為造成紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。

　�、鄄裳�過程中，靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血。

　　2.1.4試管離心操作不當(dāng) 離心過程速度過高，時間過長引起溶血。

　　2.1.5血標(biāo)本存放和運送不當(dāng) ①血標(biāo)本采集好后未及時送檢，放在溫度過高或過低處造成溶血。②運送途中劇烈振蕩造成溶血。

　　2.1.6其它不明原因的血標(biāo)本溶血。

　　2.2血標(biāo)本溶血的防范措施

　　2.2.1掌握采集標(biāo)本的正確方法：通常我們機采科會把肘正中靜脈或貴要靜脈等充盈良好的血管留在采集血小板時用，而抽血樣本時，我們會選擇手臂側(cè)邊較細(xì)的血管，此時我們一定要定位準(zhǔn)確和進針準(zhǔn)確，實在沒有合適的血管，我們不能盲目進針，可以在肘窩以下重新選擇血管，甚至可以在手腕和手背部尋找合適的血管進針，經(jīng)過觀察，我們這種選擇血管的方法是正確的，進針率≥99.9%，采集血標(biāo)本順利，所以靜脈穿刺，選擇血管這一關(guān)非常重要。最后，采血前常規(guī)消毒，待消毒液干燥后進針，采血時止血帶不要結(jié)扎得時間過長，遇抽血困難時不要進行強烈擠壓，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機械性刺激造成溶血。

　　2.2.2抽血器具的質(zhì)量控制 ①我站總務(wù)科從源頭上實施一次性使用無菌醫(yī)療器材的準(zhǔn)入制度，建立合格產(chǎn)品供方目錄，索取合格產(chǎn)品供方的資格文件，對國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)進行實際考查；②站質(zhì)管科對所購進產(chǎn)品按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》進行抽檢，合格后方可投入使用；③機采科工作人員要從產(chǎn)品外觀和產(chǎn)品標(biāo)識上進行質(zhì)量控制，采血針?biāo)芑�的�?dǎo)管均勻無氣泡、有彈性、透明，無明顯的機械性雜質(zhì)異物、扭結(jié)等；采血針的針尖鋒利、無毛邊、毛刺、平頭、彎鉤等缺陷；抗凝管無裂隙、瓶塞無松動、脫落，管內(nèi)無絮狀物等；另外要看產(chǎn)品包裝的標(biāo)識，標(biāo)識要明顯、清晰、牢固，不應(yīng)因經(jīng)受所采用的滅菌、運輸和貯存而脫落或模糊不清等；如發(fā)現(xiàn)有如上述不符現(xiàn)象，立即停止使用該批器材，和總務(wù)科進行溝通，直接退貨，更換新的批號或更換生產(chǎn)廠家，杜絕使用不合格產(chǎn)品。

　　2.2.3嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 留取標(biāo)本過程，要及時混勻標(biāo)本，均勻搖動，搖動時避免上下暴力振動引起溶血。

　　2.2.4注意離心的速度和離心時間 機采科在初篩時，離心分離血清時速度不宜太快，時間適宜。我們機采科做初篩時離心速度通常是3000r/min，時間3min，離心效果好。

　　2.2.5妥善運送血液標(biāo)本 運送血標(biāo)本要避免劇烈振蕩，注意血標(biāo)本的保存溫度在應(yīng)放4℃低溫保存，或在室溫下放置時間不能超過2h，以保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

　　2.2.6還有些不明原因的標(biāo)本溶血，可能與每個獻血者的個體差異有關(guān)，這有待我們進一步的觀察、分析和討論去搞清原因并預(yù)防標(biāo)本溶血的發(fā)生。

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　　1 溶血原因

　　造成標(biāo)本溶血的原因很多，通過調(diào)查我們對標(biāo)本溶血的原因分析如下：

　　1.1 采血時進針不準(zhǔn)確 有些患者穿刺困難，護士在采血時針頭不能一次性順利刺入血管，而在血管內(nèi)反復(fù)進出，容易引起紅細(xì)胞及血管的損傷[1]，造成局部血腫或標(biāo)本溶血。

　　1.2 止血帶不正確使用 有些患者靜脈血管不明顯，護士在操作時止血帶扎的過緊，時間過長，可以干擾血流的速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)[2]，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

　　1.3 用力拍打穿刺部位 當(dāng)患者靜脈血管不明顯或充盈度差時，護士往往用力拍打靜脈或囑患者反復(fù)用力握拳并運動上臂，這樣會造成組織淤血缺氧使紅細(xì)胞破壞引起溶血[3]。

　　1.4 皮膚消毒劑未干 皮膚消毒是采集靜脈血的一個必不可少的環(huán)節(jié)，當(dāng)皮膚消毒劑未干時即進針采血，針尖上的消毒劑與血液接觸[4]，可致標(biāo)本溶血。

　　1.5 未使用配套的針 抽血針頭過細(xì)，當(dāng)血液通過過細(xì)的針頭時易發(fā)生機械性破壞而造成標(biāo)本溶血。

　　1.6 拉動注射器針?biāo)ㄓ昧�過大，血液靠負(fù)壓進入注射器過快可以導(dǎo)致溶血，或者是注射器針芯反復(fù)來回抽動導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎而引起溶血。

　　1.7 注入試管時用力過猛，并將泡沫一并注入 注入試管時用力過猛造成血液沖撞，血球破壞，而發(fā)生機械性溶血�；煊信菽�的血標(biāo)本放置一段時間后泡沫部分迅速干燥[5]，造成血細(xì)胞破壞而溶血。

　　1.8 采血管使用順序不正確 先注入抗凝管后注入促凝管，因為沒有及時搖動抗凝管，血中纖維蛋白已凝固[6]，這時再用力搖動抗凝管容易造成紅細(xì)胞破裂而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

　　1.9 過度用力搖晃標(biāo)本 過度用力搖晃標(biāo)本致使紅細(xì)胞發(fā)生機械性破壞而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

　　1.10 血標(biāo)本放置時間過長 血標(biāo)本采集工作大部分是由夜班護士完成，造成血標(biāo)本送檢不及時，放置時間過長，部分血液患者的血標(biāo)本放置時間過長后，大量紅細(xì)胞破壞，會出現(xiàn)溶血。

　　1.11 運送過程震動過度 運送過程震動過度也會造成標(biāo)本溶血。

　　2 預(yù)防措施

　　在靜脈采血過程中，應(yīng)盡量避免標(biāo)本溶血的發(fā)生，針對以上原因，可以采用以下預(yù)防措施：

　　2.1 采血前應(yīng)認(rèn)真評估患者血管情況，對于靜脈充盈不好的患者，采血前可先對穿刺部位進行熱敷，使血管擴張充盈，提高穿刺率。采血時盡量選擇貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈，避免選擇手背和足部淺靜脈等不易穿刺的血管，以免造成穿刺失敗。

　　2.2 護士在消毒皮膚后待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進行穿刺。

　　2.3 采血時勿用力拍打采血部位，血管明顯者可不握拳頭。盡量減少扎止血帶的時間，一般不超過一分鐘。可以在穿刺成功后即把止血帶松開，不要等采血完畢才松開止血帶。

　　2.4 采血時采用配套針頭，不用過細(xì)的針頭。

　　2.5 抽吸不要過快、過猛 抽血后先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入，勿將泡沫一并注入。如確實抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本，可將帶有泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要待其干燥后再送檢。

　　2.6 采血后嚴(yán)格按照試管順序注入血標(biāo)本 先注入血清管，再注入血沉、凝血項等帶有特殊抗凝劑的管，以便于及時搖動。搖動血標(biāo)本時應(yīng)避免上下過度用力搖晃，可將抗凝管放在兩個手掌中來回滾動，可有效防止溶血。

　　2.7 采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不應(yīng)放置時間過長。送檢過程中避免過度震蕩。

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