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脫疽醫(yī)案常用藥物分析
【摘要】 目的 分析脫疽醫(yī)案用藥特點(diǎn),為脫疽臨床用藥提供依據(jù)。方法 通過對(duì)421例古今脫疽醫(yī)案所用方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),分析其用藥特點(diǎn)。結(jié)果 治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補(bǔ)虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝,主要具有補(bǔ)益氣血,活血化瘀,清熱解毒,溫經(jīng)通脈之功效。結(jié)論 將統(tǒng)計(jì)學(xué)方法引入到中醫(yī)醫(yī)案研究,能夠發(fā)現(xiàn)隱含其中的知識(shí)和規(guī)律,從而為中醫(yī)臨床提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。【關(guān)鍵詞】脫疽 醫(yī)案 常用藥物
脫疽是指以肢體末端紫黑潰爛甚至壞死,趾(指)關(guān)節(jié)脫落為主要特征的疾病。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足等周圍血管疾病。脫疽類疾病普遍具有病情復(fù)雜、病勢(shì)纏綿、經(jīng)久難愈、疼痛難忍、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),治療頗為棘手。中醫(yī)藥治療脫疽獨(dú)具優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)于促進(jìn)新的側(cè)支循環(huán)建立,減輕患肢疼痛,降低截肢率和復(fù)發(fā)率等方面均有良好效果。本研究通過對(duì)古今脫疽醫(yī)案的研究,對(duì)其中所用方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),分析其用藥特點(diǎn),為脫疽臨床用藥提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1選案范圍
本研究以歷代脫疽病相關(guān)醫(yī)案為研究對(duì)象,凡記載治療脫疽病醫(yī)案的書籍,包括綜合性醫(yī)著、專書、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話等,皆為收集的對(duì)象。
1.2選案標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)外科學(xué)》五版、六版教材以及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》之《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的脫疽病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),界定脫疽病的概念。脫疽是指發(fā)于四肢末端,嚴(yán)重時(shí)趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè),初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指)節(jié)脫落。
1.3中藥名的規(guī)范
參照《中華人民共和國藥典》和雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》教材內(nèi)容予以規(guī)范。具體包括下面幾個(gè)方面:
(1)中藥別名和俗稱:如金銀花有二花、金花、銀花、雙花、二寶花之別名,白術(shù)有“于術(shù)”、“于潛術(shù)”、“冬術(shù)”、“於術(shù)”之別名等。
(2)中藥合寫或出現(xiàn)方劑名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黃、五靈脂。
(3)中藥加工或炮制以后的名稱:經(jīng)過加工或炮制的中藥名和原中藥名統(tǒng)一為原中藥名。如三七和三七粉統(tǒng)一為三七。法夏和半夏統(tǒng)一為半夏。
(4)藥名書寫不規(guī)范:如梔子寫成枝子,牛膝寫成牛七,香薷寫成香茹,山楂寫成山查等。
1.4藥物歸類的規(guī)范
不同版本的教材對(duì)藥物的分類不盡統(tǒng)一。本研究之藥物均依據(jù)雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》教材所載的分類方法和類型進(jìn)行歸類。
1.5統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)規(guī)范預(yù)處理后,分離與病案方劑藥物組成無關(guān)的文字,形成中藥原始組成字段。輸入以VisualC++ 6.0為開發(fā)平臺(tái),自行編制的“方劑配伍分析”軟件程序,使用頻數(shù)分析模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果
從古今醫(yī)案中查找出符合脫疽診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案421例,常用藥物使用情況見表1。
表1 421例脫疽醫(yī)案常用藥物使用頻數(shù)表(頻率>10%)
頻率>10%的高頻藥物可分為七大類。
活血化瘀藥9味:丹參、牛膝、紅花、雞血藤、川芎、桃仁、水蛭、沒藥、乳香。
補(bǔ)虛藥8味:包含補(bǔ)氣藥黃芪、甘草、黨參、白術(shù);補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍、熟地;補(bǔ)陰藥石斛。
清熱藥7味:包含清熱解毒藥金銀花、蒲公英、連翹;清熱涼血藥赤芍、玄參、生地;清熱燥濕藥黃柏。
溫里藥3味: 附子、干姜、肉桂。
利水滲濕藥2味:茯苓、薏苡仁。
平肝息風(fēng)藥2味:地龍、蜈蚣。
解表藥1味:桂枝。
3 討論
通過對(duì)脫疽醫(yī)案高頻藥物使用情況分析可知,治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補(bǔ)虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝,主要具有補(bǔ)益氣血,活血化瘀,清熱解毒,溫經(jīng)通脈之功效。當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散,苦泄溫通,質(zhì)潤(rùn)而膩,養(yǎng)血中有活血之力。黃芪補(bǔ)脾而生肌、補(bǔ)氣而托瘡,有瘡瘍要藥之稱。甘草清熱瀉火,補(bǔ)虛解毒。金銀花味甘性寒,清熱解毒作用較強(qiáng),為治瘡瘍要藥。赤芍苦寒,主入肝經(jīng)血分,長(zhǎng)于清熱涼血,祛瘀止痛,對(duì)瘀血諸痛功效尤佳。丹參性味苦微寒,具有活血祛瘀,涼血消癰之功效,對(duì)于脫疽血熱而有瘀滯者最為適宜。牛膝活血通經(jīng),引血下行。紅花性味辛溫,入心、肝經(jīng),主治一切瘀血疼痛證。附子回陽通脈、散寒除濕,桂枝溫經(jīng)通陽、散寒止痛,多用于寒濕阻絡(luò)型和寒凝血瘀型脫疽的治療。
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