淺談靜脈穿刺的幾點(diǎn)技巧

        靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。
        1血管的選擇
        靜脈穿刺常選用肘部淺靜脈，及腕部、手背、足背部淺靜脈。對(duì)慢性疾病需要長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，且一根血管的同一部位不能連續(xù)使用（搶救例外）。血管的選擇確定是穿刺成功的前提，當(dāng)遇到血管狀況不良的患者，一定要耐心細(xì)致認(rèn)真的尋找血管。血管選擇確定的原則是做到“心中有數(shù)”，即對(duì)欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)度等了如指掌，爭(zhēng)取一次成功。千萬不可做試驗(yàn)性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選擇決定穿刺的成敗。
        2穿刺前的握拳方法
        穿刺前握拳是輸液的常規(guī)方法，多年來一直廣泛應(yīng)用于臨床，但目前資料認(rèn)為，采用背隆掌空握杯狀手和握指法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)。此法利用術(shù)者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手指皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，形成前臂和手背，手背和手指兩個(gè)彎曲，克服病人握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又可使血管顯露，易于固定。
        3穿刺的方法
        3.1將手背以橈側(cè)至尺側(cè)三條靜脈依次分為a.b.c靜脈組，對(duì)穿刺部位疼痛進(jìn)行比較，三組全部采用針頭在靜脈正上方斜行快速穿刺法，結(jié)果顯示三組有顯著差異，靠近尺側(cè)的C組穿刺時(shí)疼痛最輕，而靠近A組疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布，皮膚松弛及張力有關(guān)。
        3.2對(duì)于穿刺的角度，靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力，皮膚血管神經(jīng)及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。
        3.3對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件較差、穿刺困難病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受控制，不影響血流，可彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)。采用此法必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上上的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。
        4幾種特殊患者的靜脈穿刺
        4.1水腫患者的靜脈穿刺:臨床上此類患者不少，此類患者因血管前水腫組織所掩蓋，不易看到和捫到，穿刺很易造成失誤。遇到這種患者，注射前科先將肢體抬高，用手指沿血管解剖部位壓迫片刻，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使血管暴露后立即消毒正中進(jìn)針，可不用止血帶。
        4.2末梢循環(huán)差的患者的靜脈穿刺:末梢循環(huán)差的血管表現(xiàn)為收縮和擴(kuò)張功能低下，血管不充盈，通透性增強(qiáng)，往往只能隱約看到淺藍(lán)色的血管走向。
此時(shí)在靜脈近心端扎緊止血帶再向靜脈回流方向充分捱壓血流或用一些物理刺激，如拍打局部或熱敷等，使局部靜脈暫時(shí)充盈暴露，采取正面挑起進(jìn)針，使血管上下分離，也可用二度進(jìn)針法，即刺入靜脈見回血后，暫不放松止血帶，緩慢注入少量藥液，使血管內(nèi)壓增大二擴(kuò)張，再度進(jìn)針，直至適宜深度，這類血管的穿刺往往沒有回血，因此，穿刺時(shí)要細(xì)心體會(huì)，才能覺察到針頭進(jìn)入血管的落空感，如未察覺到，可擠壓血管的近心端也許可見少量回血，以判斷穿刺成功。
        4.3消瘦或血管硬化患者的靜脈穿刺:患者皮下脂肪少，靜脈明顯暴露，但很粗硬且管腔狹窄，彈性也差，易滑動(dòng)，不易固定（此類血管一般不選用）。穿刺時(shí)因管壁增厚，針尖不易刺入官腔，穿刺時(shí)可感到血管堅(jiān)韌如繩索狀。穿刺時(shí)用左手拇指與食指分別固定血管上下端或用左手把血管兩旁的皮膚拉緊固定血管。穿刺時(shí)針尖應(yīng)在血管的上方向下壓迫，進(jìn)針角度為30°，進(jìn)針要快而穩(wěn)，見血后放平針體，再慢慢進(jìn)入血管少許并固定即可。       4.4肥胖患者的靜脈穿刺:肥胖患者皮下脂肪厚，靜脈細(xì)且位置較深，不顯露，有的用止血帶后仍不明顯，無法看清靜脈。手指摸時(shí)靜脈較固定不易滑動(dòng)，有飽滿感，多采用正中進(jìn)針，與皮膚成30-40°角刺入，待回血時(shí)將角度減少，再向血管進(jìn)針少許。
        4.5癱瘓病人的靜脈穿刺 宜選擇患側(cè)肢體血管，因其肢體固定易于穿刺保留時(shí)間長(zhǎng)，不影響健肢的活動(dòng)，還可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
        5靜脈輸液液體外滲補(bǔ)救方法
        靜脈穿刺輸液時(shí)由于操作不當(dāng)，針尖的斜面一小部分位于血管外，或因病人肢體活動(dòng)幅度過大，會(huì)出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象。遇到這種情況，不要急于拔出針頭重新穿刺，而應(yīng)首先選用下面兩種補(bǔ)救方法。
        5.1關(guān)緊輸液器上的調(diào)節(jié)器，扎緊止血帶，將針頭順著靜脈向前稍微進(jìn)一下，觀察片刻，若液體滴數(shù)正常且不再外滲，則表明已補(bǔ)救成功。
        5.2有回血，但有少量滲液，可將針柄翻轉(zhuǎn)過來從右邊調(diào)到左邊，使針尖斜面向下貼于血管壁，也可使液體不再外滲。
        6穿破后的補(bǔ)救方法
        對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救�！�
        7拔針方法
        拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。
        8小結(jié)
        在給患者做靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士有一個(gè)良好的心理狀態(tài)是穿刺正常發(fā)揮的關(guān)鍵。遇到靜脈穿刺難的患者，要保持鎮(zhèn)靜，仔細(xì)、耐心、認(rèn)真的選擇血管，不要抱著試試看的想法，要有“一針見血”的堅(jiān)定信念，穿刺在意念的作用下成功率會(huì)很高。做好患者的心理護(hù)理是穿刺成功的重要因素，臨床上常有些患者由于精神緊張，穿刺前選好的血管顯而易見，但針一刺進(jìn)去，血管則變得模糊不清或表皮收縮，進(jìn)針困難或肢體移動(dòng)，造成穿刺失敗。因此，穿刺前護(hù)士要針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生高度信賴，相信護(hù)士能予最嫻熟的技術(shù)，消除恐懼的心理，以取得最佳配合，為穿刺成功創(chuàng)造良好的條件。靜脈穿刺的技巧是穿刺成功的關(guān)鍵，不同靜脈的穿刺有不同的技巧，如果不掌握各種靜脈穿刺技巧，即使有良好的心理狀態(tài)，患者的最佳配合，良好的血管，也可能使穿刺失敗。同時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)操作能力，在臨床實(shí)踐在勇于探索，掌握更多的靜脈穿刺技巧，以減輕患者的痛苦。

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