急診不合理處方分析
作者：郭建華 王曉娜 白雪馨 郭連英
【摘要】隨機(jī)抽取該院2010年1月～2011年2月急診處方3 000張，進(jìn)行回顧性分析，不合理用藥處方362張，不合格率為12.1%。得出該院急診用藥基本合理,但仍存在一定問(wèn)題,臨床醫(yī)師、藥師仍需加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】處方分析 合理用藥
合理用藥(RM, Rational Medication)是指以當(dāng)代的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，指導(dǎo)社會(huì)人群的用藥[1]。而處方分析（Analysis of prescriptions）是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段，為提高處方管理水平和開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，定期對(duì)急診處方進(jìn)行抽查十分必要。
1 資料與方法
隨即抽取2010年1月～2011年2月的急診處方共計(jì)3 000張?zhí)幏? 以藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[3]、我院常規(guī)以及2005年版《中國(guó)藥典（二部）》[4]、《新編藥物學(xué)》(16版) [5] 收載的臨床常用劑量,個(gè)別品種參照藥品說(shuō)明書(shū)確定。對(duì)處方總量、書(shū)寫(xiě)格式進(jìn)行檢查，對(duì)處方中藥物的應(yīng)用形式、用量、給藥途徑和合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，考察急診處方的規(guī)范性和用藥合理性。
采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)處方中使用抗菌藥物的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況進(jìn)行分析 [6]。
2 結(jié)果
2.1處方書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范性
不合理用藥處方362張,占所查處方的12.1%。處方格式的不規(guī)范性又分為前記、正文、后記不規(guī)范，共有305張?zhí)幏酱嬖谠擃?lèi)問(wèn)題，占抽取的總處方的10.2%�？芍�2011年1月—2011年2月處方分析，前記不規(guī)范處方有229張，構(gòu)成比約為7.67%。
表1前記不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)
正文和后記不規(guī)范可以歸納為表2以下幾個(gè)方面(見(jiàn)表2)，可知2011年1月—2011年2月處方分析，正文和后記不規(guī)范處方有76張，構(gòu)成比約為2.53%。
表2 正文和后記不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)
不規(guī)范情況 1月 2月
不規(guī)范處方數(shù) 構(gòu)成比 不規(guī)范處方數(shù) 構(gòu)成比
藥品名稱(chēng) 13 0.43% 12 0.4%
藥品劑型 7 0.23% 7 0.23%
藥品規(guī)格 5 0.17% 13 0.43%
藥品數(shù)量 3 0.1% 4 0.13%
用法用量 11 0.37% 18 0.6%
涂改無(wú)簽名
（無(wú)日期） 7 0.23% 9 0.3%
完結(jié)標(biāo)記 16 0.53% 23 0.77%
醫(yī)師簽名 0 0% 0 0%
藥師簽名 0 0% 0 0%
合計(jì)（不含重復(fù)） 41 1.4% 35 1.17%
2.2藥物使用不合理情況
表3 藥物使用不合理情況總計(jì)
不合理情況 處方數(shù) 占不合格處方總數(shù)的百分比（%）
不合理情況
抗菌藥物的使用 36 9.9
溶媒 10 2.8
藥物配伍 7 1.9
劑量、療程 4 1.1
3 討論與展望
處方評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等等的綜合評(píng)價(jià)是提高醫(yī)院門(mén)診水平的重要工作。醫(yī)生開(kāi)具處方的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是為患者制定實(shí)施治療方案的過(guò)程。一紙?zhí)幏街心壑膊≈委�、藥物�?yīng)用的知識(shí)，體現(xiàn)著醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)思維方式。因此，相對(duì)于格式方面的規(guī)定，《辦法》在處方開(kāi)具的實(shí)質(zhì)內(nèi)容方面同樣做出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)定，并且這些規(guī)定對(duì)處方醫(yī)生有著更為重要的影響。而該院存在書(shū)寫(xiě)問(wèn)題的處方占總處方的10.2%，急診處方前記不合格比例高達(dá)7.63%，需要加強(qiáng)管理監(jiān)督。處方正文部分是處方的核心內(nèi)容,直接影響到藥師調(diào)配處方正確與否,最終會(huì)影響到患者的用藥安全性,應(yīng)引起注意[7]，該院處方正文問(wèn)題主要體現(xiàn)在藥品規(guī)格錯(cuò)誤或缺項(xiàng),用法用量不全或僅注明“照服”、“遵醫(yī)囑”等模糊用詞。
提高處方質(zhì)量難度較大，需要多部門(mén)合作，以院內(nèi)講座等多種形式循序漸近加強(qiáng)處方規(guī)范格式的宣傳和引導(dǎo)，再輔以一定的監(jiān)督處罰機(jī)制，促使醫(yī)師逐步形成規(guī)范處方的良好習(xí)慣[8]。
處方的規(guī)范性和合理性是處方管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。不規(guī)范處方和不合理用藥是不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的潛在誘因，應(yīng)加強(qiáng)管理，著重避免。根據(jù)此次處方抽查結(jié)果分析，我院門(mén)急診處方在規(guī)范性和合理性上尚有較多問(wèn)題，需要多部門(mén)加強(qiáng)工作，提高處方管理水平，為患者提供安全、合理、有效的用藥方案。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學(xué)工作的重要性日益得到體現(xiàn)，加強(qiáng)處方規(guī)范和合理用藥。
參考文獻(xiàn)
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[3]衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》.
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[8]金芝貴,金劍,肖忠革等.我院2006年門(mén)急診處方調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2007:26.
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