急診不合理處方分析

                                        作者：郭建華 王曉娜 白雪馨 郭連英

【摘要】隨機抽取該院2010年1月～2011年2月急診處方3 000張，進行回顧性分析，不合理用藥處方362張，不合格率為12.1%。得出該院急診用藥基本合理,但仍存在一定問題,臨床醫(yī)師、藥師仍需加強藥學知識的學習。
【關(guān)鍵詞】處方分析　合理用藥 
        合理用藥(RM, Rational Medication)是指以當代的系統(tǒng)醫(yī)學、藥學及相關(guān)學科知識，指導社會人群的用藥[1]。而處方分析（Analysis of prescriptions）是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段，為提高處方管理水平和開展臨床藥學工作，定期對急診處方進行抽查十分必要。
        1　資料與方法
        隨即抽取2010年1月～2011年2月的急診處方共計3 000張?zhí)幏? 以藥品說明書、《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[3]、我院常規(guī)以及2005年版《中國藥典（二部）》[4]、《新編藥物學》(16版) [5] 收載的臨床常用劑量,個別品種參照藥品說明書確定。對處方總量、書寫格式進行檢查，對處方中藥物的應用形式、用量、給藥途徑和合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析，考察急診處方的規(guī)范性和用藥合理性。
        采取回顧性調(diào)查方法，對處方中使用抗菌藥物的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況進行分析 [6]。
        2　結(jié)果
        2.1處方書寫的不規(guī)范性
        不合理用藥處方362張,占所查處方的12.1%。處方格式的不規(guī)范性又分為前記、正文、后記不規(guī)范，共有305張?zhí)幏酱嬖谠擃悊栴}，占抽取的總處方的10.2%�？芍�：2011年1月—2011年2月處方分析，前記不規(guī)范處方有229張，構(gòu)成比約為7.67%。
        表1前記不規(guī)范處方統(tǒng)計
         
        正文和后記不規(guī)范可以歸納為表2以下幾個方面(見表2)，可知2011年1月—2011年2月處方分析，正文和后記不規(guī)范處方有76張，構(gòu)成比約為2.53%。
        表2 正文和后記不規(guī)范處方統(tǒng)計
        不規(guī)范情況                     1月                                          2月
                              不規(guī)范處方數(shù)   構(gòu)成比       不規(guī)范處方數(shù)   構(gòu)成比    
        藥品名稱               13              0.43%              12                0.4%
        藥品劑型                7               0.23%               7                0.23%
        藥品規(guī)格                5               0.17%              13               0.43%
        藥品數(shù)量                3               0.1%                 4                 0.13%
        用法用量               11              0.37%              18                0.6%
        涂改無簽名
        （無日期）              7             0.23%               9                 0.3%
        完結(jié)標記                16             0.53%             23              0.77%
        醫(yī)師簽名                  0              0%                    0                   0%
        藥師簽名                  0              0%                    0                   0%
        合計（不含重復）     41       1.4%                 35              1.17%
        2.2藥物使用不合理情況

       所有用藥不合理情況進行分類統(tǒng)計分析，詳見表3。 
        表3 藥物使用不合理情況總計
        不合理情況           處方數(shù)           占不合格處方總數(shù)的百分比（%）
                                                                             不合理情況
        抗菌藥物的使用       36                                  9.9
        溶媒                           10                                  2.8
        藥物配伍                     7                                  1.9
        劑量、療程                4                                   1.1
        3　討論與展望
        處方評價是對醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、處方管理、費用控制等等的綜合評價是提高醫(yī)院門診水平的重要工作。醫(yī)生開具處方的過程，實質(zhì)上就是為患者制定實施治療方案的過程。一紙?zhí)幏街心�聚著疾病治療、藥物應用的知識，體現(xiàn)著醫(yī)生的專業(yè)思維方式。因此，相對于格式方面的規(guī)定，《辦法》在處方開具的實質(zhì)內(nèi)容方面同樣做出了嚴謹?shù)囊?guī)定，并且這些規(guī)定對處方醫(yī)生有著更為重要的影響。而該院存在書寫問題的處方占總處方的10.2%，急診處方前記不合格比例高達7.63%，需要加強管理監(jiān)督。處方正文部分是處方的核心內(nèi)容,直接影響到藥師調(diào)配處方正確與否,最終會影響到患者的用藥安全性,應引起注意[7]，該院處方正文問題主要體現(xiàn)在藥品規(guī)格錯誤或缺項,用法用量不全或僅注明“照服”、“遵醫(yī)囑”等模糊用詞。
        提高處方質(zhì)量難度較大，需要多部門合作，以院內(nèi)講座等多種形式循序漸近加強處方規(guī)范格式的宣傳和引導，再輔以一定的監(jiān)督處罰機制，促使醫(yī)師逐步形成規(guī)范處方的良好習慣[8]。
        處方的規(guī)范性和合理性是處方管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療機構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。不規(guī)范處方和不合理用藥是不良反應和醫(yī)療糾紛的潛在誘因，應加強管理，著重避免。根據(jù)此次處方抽查結(jié)果分析，我院門急診處方在規(guī)范性和合理性上尚有較多問題，需要多部門加強工作，提高處方管理水平，為患者提供安全、合理、有效的用藥方案。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學工作的重要性日益得到體現(xiàn)，加強處方規(guī)范和合理用藥。
參考文獻
[1]張社會,錢雪梅.縣級醫(yī)院臨床藥師的工作實踐[J].中國醫(yī)院藥學,2005:278.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號）.處方管理辦法,2007:1-12. 
[3]衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》.
[4]中華人民共和國藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[S].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005.
[5]陳新謙,金有豫,湯光.新篇藥物學[M](第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[6]陳燕,張愛琴.處方合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2004:244-265.
[7]徐江紅,張靜,吳駿,等.門、急診處方基本指標調(diào)查與用藥分析[J].中國藥房,2007: 49-50.
[8]金芝貴,金劍,肖忠革等.我院2006年門急診處方調(diào)查分析[J].中國藥房,2007:26. 

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