關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療老年抑郁癥的淺析

　　【摘要】隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥發(fā)病率的上升，已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年抑郁癥對(duì)患者本人，患者家庭及社會(huì)均有不良影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的方藥、針灸、養(yǎng)生等對(duì)治療老年抑郁癥有顯著療效且副作用小。

　　【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥；方藥；中醫(yī)養(yǎng)生；針灸

　　老年抑郁癥是指60歲以上首次發(fā)病，以持久抑郁為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。其臨床表現(xiàn)有情緒低落，焦慮，遲滯，寡言少語(yǔ)，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至意志消沉，悲觀絕望，有自殺觀念或行為等。在65歲以上人群中，抑郁癥患病率較高，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量，甚至生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。[1]近年來(lái)，西醫(yī)采用抗抑郁藥治療有一定療效，但患者依從性差，且副作用較多。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（如：方藥，中醫(yī)養(yǎng)生，針灸等）對(duì)老年抑郁癥的治療，不僅療效顯著，而且副作用小。

　　1發(fā)病原因

　　老年抑郁癥是臟腑疾病、氣血不調(diào)及情志刺激的共同反應(yīng)，其中以心、肝、脾受累為主，主要病機(jī)為氣血運(yùn)行紊亂。[2]心主血脈，主神志，心失所養(yǎng)則血脈不通，神志失常；肝主疏泄，主藏血，肝失疏泄則氣血運(yùn)行紊亂；脾主統(tǒng)血，脾不統(tǒng)血，則血溢脈外。因此，老年抑郁癥的病變臟腑為心、肝、脾、胃，其基本病理變化為氣機(jī)不調(diào)，血行不暢。正如《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生；一有拂部，諸病生焉�！惫嗜松碇T病，多生于“郁”。

　　2辯證分型

　　2.1肝郁脾虛。主證：多愁善感，常唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　2.2氣滯血淤。主證：情緒抑郁，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，苔白，脈沉弦。

　　2.3心脾兩虛。主證：失眠健忘，心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白，少腹脹滿，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　2.4脾腎陽(yáng)虛。主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

　　2.5陰虛火旺。主證：情緒煩躁，易怒，伴心悸，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　3治療

　　3.1方藥

　　3.1.1柴胡加龍骨牡蠣湯[4]。處方：柴胡10g，龍骨9g，生牡蠣9g，黃芩3g，法半夏6g，茯苓9g，桂枝3g，大黃4.5g，黨參3g，大棗6枚。

　　方解：柴胡加龍骨牡蠣湯中柴胡輕清開(kāi)散，疏邪透表；黃芩苦寒，善清少陽(yáng)相火。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，祛痰鎮(zhèn)驚。半夏、茯苓化痰宣竅安神。大黃、桂枝破瘀血，通腦竅。人參、茯苓、大棗健脾養(yǎng)營(yíng)，既扶正以助祛邪，又實(shí)里而防邪入。隨癥加減，時(shí)常嘆氣，脘悶不舒者加旋覆花、代赭石，以和胃降逆；兼有食滯腹脹者加神曲、山楂，以消食化滯；兼納差苔膩者加砂仁、蒼術(shù)；兼有胸部刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑者，加丹參、當(dāng)歸，以活血化瘀；頭痛者加川芎、白蒺藜，以祛風(fēng)止痛；失眠者，加合歡皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲，變通心腎，安神開(kāi)竅。

　　3.1.2逍遙丸。組成：柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，薄荷，生姜，甘草。

　　方解：柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥，也為臣藥；木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，共為佐藥。方中加薄荷，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥用。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合而成方，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)。

　　3.1.3解郁湯[5]。組成：黨參，川芎，當(dāng)歸，丹參，香附，合歡皮，栝樓，郁金等。

　　方解：黨參，補(bǔ)中益氣；川芎，活血祛瘀，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；丹參，活血祛瘀，涼血清心，養(yǎng)血安神；香附，疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；合歡皮，安神活血；栝樓，清肺化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸；郁金，活血止痛，疏肝解郁，涼血清心，共奏疏肝解郁調(diào)神，行氣瀉火安神，化痰開(kāi)竅，補(bǔ)中養(yǎng)心之功。

　　3.1.4舒肝解郁飲[6]。組成：柴胡15g，郁金15g，木香10g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，半夏10g，白芍15g，焦三仙45g，酸棗仁20g，瓜萎20g，牡丹皮20g。

　　方解：本方以柴胡為君藥，柴胡性味微苦、辛、寒，歸肝、膽、脾、胃、三焦經(jīng)，具有疏肝解郁和解泄熱，升陽(yáng)舉陷之功。郁金辛寒行散，可疏肝之郁，配以陳皮、木香，既加強(qiáng)疏肝解郁之功，又可理氣止痛；氣為血帥，血為氣母。氣滯則血瘀，氣行則血行。又加以丹參、牡丹皮之寒，清郁熱而除心煩，借助活血之力而行氣之郁滯；肝臟以血為本，以氣為用，故配以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)肝之本；以陳皮、木香來(lái)行肝經(jīng)之氣。本方藥物合用則具有養(yǎng)血理血，柔肝止痛之功效。

　　3.1.5芪棗神衰膠囊[7]。組成：充蔚子，丹參，三七，葛根等。

　　方解：三七，生用散瘀止血，消腫止痛，熟用補(bǔ)血活血；丹參，活血祛瘀，破宿血，生新血；充蔚子，活血化瘀，利水消腫；葛根，通調(diào)血脈而透表。3.1.6藏藥三普心腦欣膠囊[8]。組成：紅景天[9]，沙棘鮮漿，枸杞子，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓

　　方解：柴胡，疏肝解郁，且有抗抑郁作用；當(dāng)歸，白芍柔肝養(yǎng)血，調(diào)和情志，且能穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)血液循環(huán)，抗缺氧；白術(shù)、茯苓健脾化濕，運(yùn)化有權(quán)則氣機(jī)調(diào)暢；紅景天，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用不但有抗腦缺血、缺氧，抗腦水腫，提高腦血流量和增加能量代謝的作用，而且還有俘獲自由基、改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的功能，且見(jiàn)效快，不良反應(yīng)輕微。

　　3.2中醫(yī)養(yǎng)生[10]

　　3.2.1調(diào)節(jié)情志:在中醫(yī)養(yǎng)生中，精神情志方面的養(yǎng)生與臟腑形體的養(yǎng)生同等重要。因?yàn)樾紊裣嗷ヒ来妫�相互作用。通過(guò)調(diào)節(jié)情志（清靜法，陶冶法，制約法，宣泄法等）必然對(duì)老年抑郁癥的治療有極大的作用。靜者形靜，形靜則可減少外界客觀事物的刺激。清者心清也，心清則神安，主宰五臟六腑，統(tǒng)御精氣，維持正常情志活動(dòng)。

　　3.2.2傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng):傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)包括五禽戲，八段錦，太極拳，放松功等，我們可以因人而異，因時(shí)制宜的選用一種或幾種運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并持之以恒。

　　3.2.3其他養(yǎng)生法:其他養(yǎng)生法包括娛樂(lè)法，自然法，香氣法，色彩法等。

　　3.3針灸推拿

　　3.3.1針灸[11]

　　穴位：針灸可以選擇百會(huì)，印堂[12]，神庭，率谷，三陰交，睛明，攢竹，肝俞，腎俞等穴位。

　　針刺方法：百會(huì)穴向后斜刺O(píng)．5寸；印堂，向下斜刺0．5寸，局部酸脹并使之向鼻根放散；余穴常規(guī)刺法，行平補(bǔ)平西手法。

　　機(jī)理：百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，能清利頭目，寧心安神�，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療的機(jī)理有降低血糖的作用，減輕微血管病變，抑制細(xì)胞因子的釋放等作用。諸穴合用能補(bǔ)肝腎治其本，療效持久穩(wěn)定，起效迅捷，又沒(méi)有副作用。

　　3.3.2推拿:推拿時(shí)，我們可以選用一般的推拿手法，但在推拿的同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，或者讓患者的子女為其推拿。

　　4討論

　　對(duì)于老年抑郁癥的治療，最主要的是要調(diào)節(jié)情志，要改變患者潛在的認(rèn)知方式，只有找到產(chǎn)生抑郁癥的心理根源，并引導(dǎo)患者改變消極的認(rèn)知模式，才能真正的為他們解除病痛。對(duì)于老年抑郁癥，家庭中的年輕人可以采取多陪伴的方式，以不讓老年人感到孤獨(dú)；社會(huì)機(jī)構(gòu)可以提供形式多樣的集體活動(dòng)供老年人參與，如廣場(chǎng)健身活動(dòng)，開(kāi)辦老年大學(xué)等。對(duì)于處于軀體癥狀明顯階段的患者，可以加用中藥方劑，針灸等方法治療。

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