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快速巧妙建立小兒急癥患兒靜脈通道的護(hù)理對策
作者:楊紅芳 張國芬 劉美琴【摘要】目的 探討研究小兒急癥患兒建立靜脈通道的護(hù)理對策。方法 對臨床173例住院小兒急癥患兒病例建立靜脈通道進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)論 采取快速巧妙建立靜脈的各種有效應(yīng)對護(hù)理策略能明顯提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高家屬滿意度。
【關(guān)鍵詞】快速巧妙 小兒急癥 靜脈通道 護(hù)理對策
小兒急癥指的是迅速發(fā)生、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間短的兒科疾病,常見的是呼吸道感染、發(fā)熱、胃腸炎等[1]。在日趨復(fù)雜的臨床環(huán)境中,小兒急癥大多起病急、病情重、進(jìn)展快、變化多,存在一定的臨床風(fēng)險,需及時予以足夠的重視并及時予以快速的處理,故迅速有效地建立靜脈通道是臨床上治療和護(hù)理小兒急癥的重要措施之一。
作為一名臨床護(hù)士,快速巧妙地建立患兒靜脈通道不但可以減輕患兒的痛苦,避免患兒血管的損傷,提高患兒家屬對護(hù)理的滿意率,避免醫(yī)療糾紛,更重要的可以提高護(hù)士患兒靜脈穿刺水平,在迅速解決小兒急癥的臨床問題上起到不可忽視的作用。我科針對2011年1月-2011年11月的173例小兒急癥患兒入院后快速建立靜脈通道的護(hù)理對策進(jìn)行了回顧性分析研究,現(xiàn)報告如下:
1 對象與方法
1.1對象:選擇在我科2011年1月-2011年11月住院的符合小兒急癥患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)的3/12-6歲的患兒,平均年齡3±0.12歲。
1.2方法 面對小兒急癥患兒,在常規(guī)的小兒靜脈穿刺的基礎(chǔ)上運用以下一系列護(hù)理對策進(jìn)行穿刺,觀察研究快速巧妙建立急癥患兒靜脈通道的效果。
1.2.1做好急癥患兒家屬的思想工作,取得他們的信任及配合,適當(dāng)?shù)剡\用溝通巧妙緩解患兒家屬的焦急心理,減輕患兒的恐懼心理。
1.2.2護(hù)理人員以親切的態(tài)度,針對性地運用心理干預(yù)的方法如松弛法、注意力分散法、積極強化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等,降低患兒對疼痛的敏感性及不適應(yīng)的心理反應(yīng)。依據(jù)家屬系統(tǒng)理論[2]就可以很好地應(yīng)對。
1.2.3根據(jù)患兒年齡,選擇合適的穿刺部位及頭皮針型號。新生兒及2歲以內(nèi)嬰幼兒,主要選擇頭皮靜脈穿刺,其次大隱靜脈、足背靜脈?蓪⑿浩椒庞诓僮髋_上,助手幫忙固定頭部及四肢,防止小兒劇烈扭動,操作者手持4.5—5.5號針以10-15度穿刺角度由淺漸深進(jìn)針,以4.5號頭皮針最佳,因4.5號頭皮針的針尖斜面較小,穿刺成功后根據(jù)血管的走向,可依據(jù)經(jīng)驗選擇針頭送入血管的深淺度,不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲,如頭皮血管較粗或特殊治療需要,亦可選用5.5號頭皮針或靜脈留置針。
1.2.4針對急癥患兒頭皮靜脈的特點,做到心中有數(shù)。
小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見,血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流,故順行和逆行進(jìn)針均不影響滴速與回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支,此靜脈直、粗、不滑動,易固定,一般為首選,但易外滲,逆行進(jìn)行可克服外滲缺點;額淺靜脈及顳淺靜脈具有淺、直,暴露明顯、不滑動、易固定、不外滲等優(yōu)點,是頭皮靜脈穿刺的最佳部位,但這些靜脈較細(xì)小,技術(shù)難度大些。耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動,不易掌握深淺度,要剃去頭發(fā),才便于穿刺固定,但由于小兒多動,不易護(hù)理。
1.2.5巧妙地運用執(zhí)針手法。傳統(tǒng)的右手拇指和示指執(zhí)針柄上、下面,進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前后面刺入血管,造成速度過快或過慢現(xiàn)象,過快穿破血管,過慢不能順利的進(jìn)入皮下,且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動,造成針尖失準(zhǔn),導(dǎo)致穿刺失敗。現(xiàn)我院采用的手法:右手拇指和示指執(zhí)針柄的前后面,指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗)穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點:手背朝上,手比較靈活,且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。穿刺前,護(hù)士左手一定要固定血管周圍的皮膚,這樣更有利于右手的穿刺成功。對于粗直的血管,進(jìn)針?biāo)俣瓤缮钥煨@樣穿刺疼痛輕,這些血管穿刺時落實感明顯。穿刺見回血后再進(jìn)針少許,使針頭不容易脫出。 1.2.6巧妙地進(jìn)行穿刺。(1)一般選擇小兒額頭正中,兩顳側(cè)及耳后血管。(2)粗直,微藍(lán)的血管為最佳選擇。有些患兒額頭上血管看上去較細(xì),微藍(lán)色,觸之彈性好,如果沒有最佳的,這樣的血管也能穿刺成功。(3)額頭正中,發(fā)青模糊的血管慎穿;兩顳側(cè)有些粗大的血管,小兒哭鬧時突起,不哭時消失,觸之彈性不佳大,慎穿。因這些血管穿刺時回血不明顯,且一般伴行動脈,容易識穿動脈,穿刺成功率低。(4)血管分叉處慎穿,可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針,進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停。(5)用手指稍用力觸摸血管,移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用指摸去,模糊不見了的血管不可用。(6)橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺,其實,小兒頭皮血管較細(xì),屬全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪穿都能順利滴藥。(7)對已經(jīng)穿刺過的血管,可在穿刺點前方進(jìn)針,如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好,可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺,液體不經(jīng)過穿刺針眼,不容易滲漏。穿刺前先判斷血管是靜脈還是動脈,靜脈血管一般是藍(lán)色,觸之有彈性,可凹陷沒有硬的感覺。動脈血管顏色淺紅,觸之有博動感,感覺血管稍硬,觸之不凹陷。小兒頭皮靜脈有時不好判斷,穿刺后回血逆流不進(jìn),血液鮮紅,用抽有生理鹽水的針管推動,血管發(fā)白,為動脈。
2 結(jié)果
觀察發(fā)現(xiàn)穿刺過程中,滲漏率低,靜脈損傷小,穿刺耗時少,成功率高達(dá)90%以上。
3 討論
小兒急癥往往疾病譜廣,變化多端,危重率高,并發(fā)癥多,常見的如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為多數(shù)。面臨小兒急癥在時間上緊迫,性質(zhì)上危重,為了不耽誤患兒病情,及時提供有效而迅速的應(yīng)對措施,顯得尤為重要。而建立靜脈通道作為護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一,其成功率往往直接影響急癥患兒的生命質(zhì)量,所以快速、巧妙地運用各種護(hù)理應(yīng)對對策,可以提高患兒家屬的滿意度,減少護(hù)患沖突,避免醫(yī)療糾紛。綜上所述,臨床護(hù)士如能快速巧妙地掌握小兒急癥的有效建立靜脈通道的對策,在處理小兒急癥過程中定會起到事半功倍的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王治英,李萍,馬鑫.家庭小兒病床[J],國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2003,22(8):383-385.
[2]沈燕君.對患者管家屬的心理溝通[J],國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(10;452-453).
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