優(yōu)拓用于皮膚挫傷換藥的效果觀察及護理

【摘要】目的 觀察優(yōu)拓敷料用于皮膚挫傷傷口換藥的治療效果及有針對性的護理措施。方法 將100例皮膚挫傷患者隨即分為觀察組和對照組歌50例，觀察組消毒傷口后將優(yōu)拓敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再以無菌紗布覆蓋并用膠布固定，2-3天換藥一次；對照組按照傳統(tǒng)方法，消毒傷口后根據(jù)具體情況用凡士林或無菌紗布覆蓋，并用膠布固定，2-3天換藥一次。兩組的觀察和護理均由同一護士進行。結(jié)果  兩種方法比較：觀察組挫傷傷口愈合時間較對照組明顯縮短（P﹤0.05），換藥時疼痛輕，不粘傷口，出血少（P﹤0.01）,  且感染率降低。結(jié)論  優(yōu)拓敷料具有使用方便，促進傷口愈合，更換無痛，安全有效，經(jīng)濟實用等特點。
【關(guān)鍵詞】換藥  傷口  優(yōu)拓  護理
        換藥時臨床護理工作中的一項常見內(nèi)容，敷料的選擇直接影響到傷口的愈合和換藥的難度。傳統(tǒng)方法換藥工作一般采取消毒傷口后用凡士林紗布或無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，易于與傷口粘連，引起更換敷料時傷口疼痛和出血，造成再次損傷延長傷口愈合時間，易形成瘢痕等缺點。而且換藥時經(jīng)常需用生理鹽水浸泡以使敷料脫落，使病人換藥費用增加，護士工作量增大。法國優(yōu)拓公司生產(chǎn)的優(yōu)拓是一種脂質(zhì)水膠高科技敷料，應(yīng)用于皮膚挫傷傷口取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
        1  資料與方法
        1.1對象
        2011年2月至2011年9月門診治療100例皮膚挫傷患者，年齡8-69歲，平均30.2歲，挫傷部位：面部25例，四肢43例，軀干22例，挫傷面積2×3厘米～6×7厘米，均為受傷后24小時內(nèi)就診，所以病人具有理解和表達能力，凝血機制正常，均未使用抗生素治療。按就診順序隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組與對照組患者年齡，性別，致傷原因，部位，創(chuàng)面面積等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
        1.2操作方法
        觀察組用雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，用碘伏消毒后，根據(jù)傷口大小剪裁比傷口邊緣寬1厘米的優(yōu)拓敷料蓋于傷口表面，再用無菌紗布覆蓋，外用膠布固定，根據(jù)傷口滲出液量的多少和敷料本身保持好壞情況，每2-3天換藥一次；對照組按照傳統(tǒng)方法換藥，清創(chuàng)后根據(jù)傷口具體情況選擇用凡士林紗布覆蓋于傷口表面后用無菌紗布或直接用無菌紗布覆蓋于傷口，膠布固定，每2-3天換藥一次。兩組的觀察和換藥均由同一護士進行。
        1.3觀察指標及判斷標準
        1.3.1創(chuàng)面愈合 觀察傷口愈合情況，創(chuàng)面干燥結(jié)痂并脫落，組織修復(fù)以原來組織細胞為主，傷口邊緣整齊平滑為愈合良好；創(chuàng)面滲出液多，有紅腫、積膿等感染征象為愈合不良。
        1.3.2創(chuàng)面疼痛  按疼痛程度分為Ⅰ級：無痛。Ⅱ級：輕度疼痛。Ⅲ級：中度疼痛。Ⅳ級：重度疼痛。Ⅴ級：極重度疼痛[1]。第一次換藥時觀察并記錄。
        1.3.3出血與粘連程度  0度為無粘連及出血；Ⅰ度為輕度粘連，出血少；Ⅱ度為中度粘連，出血量多[2]。第一次換藥時觀察并記錄。        2  結(jié)果
        2.1兩組皮膚挫傷患者傷口愈合時間比較  觀察組面部、四肢及軀干皮膚挫傷傷口的愈合時間均較對照組縮短。
        2.2兩組患者首次換藥時疼痛程度比較  觀察組在減輕患者換藥時疼痛方面明顯優(yōu)于對照組。
        2.3兩組患者第一次換藥時出血，粘連程度觀察結(jié)果的比較  觀察組在減少傷口出血，防止粘連方面明顯優(yōu)于對照組。兩組傷口感染發(fā)生率的比較觀察組無一例發(fā)生感染，對照組有1例發(fā)生感染，感染率2%。觀察組的傷口感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。
        3  討論
        3.1優(yōu)拓能為傷口提供最佳的濕性環(huán)境從而促進傷口愈合，縮短愈合時間  優(yōu)拓是一種脂質(zhì)水膠的新型敷料，水膠微粒（羧甲基纖維素）散布在不粘傷口的聚合物及有凡士林覆蓋的聚酯網(wǎng)上，能吸收傷口滲出物形成水凝膠，具有為傷口提供最佳濕性愈合環(huán)境且不粘傷口的優(yōu)點，使在濕性環(huán)境中生長的肉芽組織得到保護，從而加速了傷口的愈合[2]。
        3.2優(yōu)拓能減輕更好敷料時的疼痛和出血  優(yōu)拓敷料不僅能保持細胞的活力，保持與愈合組織的接觸，而且還可以使創(chuàng)面保持濕潤，無脫痂過程，而不影響肢體活動，又不引起創(chuàng)面出血。皮膚的挫傷導(dǎo)致神經(jīng)末梢受損，末梢的斷端裸露極為敏感，任何外界刺激都可引起疼痛。優(yōu)拓覆蓋的傷口表面能防止神經(jīng)組織末梢外露和死亡，減少更好敷料時引起的創(chuàng)面損傷，從而減輕疼痛。
        3.3優(yōu)拓的防粘效果優(yōu)于凡士林紗布和脫脂紗布  優(yōu)拓是一種脂質(zhì)水膠體敷料，水膠體最常用的凝膠物質(zhì)為羧甲基纖維素鈉，具有很強的吸收液體能力，凝膠物質(zhì)吸收液體后膨脹形成一個墊子，粘性顯著減弱，敷料可以以無損傷方式移出，因此優(yōu)拓能夠保持創(chuàng)面濕潤，不粘傷口，不會因換藥時揭開敷料而引起疼痛造成傷口損傷。
        3.4優(yōu)拓能降低感染率  優(yōu)拓含有脂質(zhì)類水溶性膠狀高科技創(chuàng)口愈合促進劑，其作用原理是水膠顆粒散布在不粘傷口的聚合物及凡士林覆蓋的聚酯網(wǎng)上，在創(chuàng)口表面與外界之間形成一層保護膜，創(chuàng)口處營造了一個無菌的良好環(huán)境，脂質(zhì)水膠可以直接作用于傷口表面，不粘傷口及周圍皮膚，也不損傷新生組織，由于傷口是通過結(jié)締組織修復(fù)，傷口收縮及上皮再生而達到愈合目的，這就為污染傷口創(chuàng)造了最佳愈合條件。優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料浸出液呈酸性，能抵制金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌降低其感染率，同時覆蓋在聚酯網(wǎng)上的凡士林對殺滅入侵致病菌也是有利的。應(yīng)用優(yōu)拓的觀察組療效優(yōu)于使用傳統(tǒng)敷料的對照組。
        4  小結(jié)
        綜上所述，換藥敷料的選擇直接影響傷口的愈合，優(yōu)拓是一種水膠體的高科技敷料，能為創(chuàng)面提供一個良好的濕性愈合環(huán)境，適用于皮膚挫傷傷口，具有能促進傷口愈合、不粘傷口、更換無痛、出血少、患者痛苦小，適用安全、療效確切、操作簡單并能減少護士工作量，降低患者換藥費用等優(yōu)點，適于臨床進一步推廣使用。 
參 考 文 獻
[1]張菊英，鄒瑞芳，葉嘉薇.五指法在疼痛強度評估中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005,40（6）：409-411.
[2]張學(xué)兵，徐紅芳，周蓉.優(yōu)拓用于小面積燒傷創(chuàng)面包扎的效果觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009,15（3）：37-39.

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