輸液外滲的護(hù)理
作為一名護(hù)士，靜脈輸液是我們每天必不可少的一項(xiàng)技術(shù)操作，而靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，不僅增加了患者的痛苦，嚴(yán)重的將引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此應(yīng)該高度重視，針對(duì)輸液外滲做出迅速處理，準(zhǔn)確及時(shí)的急救治療有助于防止外滲損傷的加重。1 立即停止給藥，重新選擇穿刺部位，用筆標(biāo)記外滲面積，以后做對(duì)比。
2 盡可能抽出3～5 ml血液或者藥物，以便減少外滲藥物對(duì) 局部的刺激。適當(dāng)按壓局部止血，預(yù)防血腫的形成，通知醫(yī)生。
3 抬高外滲肢體，以利于靜脈回流，促進(jìn)局部腫脹的吸收。
4 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。
5 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞�，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。
6 外滲藥物對(duì)組織刺激性小，容易吸收的處理：
①局部使用95% 酒精持續(xù)濕敷或者50%的硫酸鎂濕敷，以利于腫脹消退。②24 小時(shí)后熱敷，以促進(jìn)擴(kuò)散吸收。
7 藥液對(duì)組織有刺激性的處理：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6 h內(nèi)進(jìn)行，24 h后熱敷。
8 對(duì)于高滲液（如20%甘露醇）滲漏的處理：
①我們首先是采取用0.5%利多卡因，沿外滲局部的邊緣封閉。
②用山莨菪堿針劑外敷，山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀，但是 654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)。每天3～4 次敷。
注意：高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和95%酒精，它們本身就是高滲液體，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過(guò)24 h不可熱敷，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。
9 酚妥拉明是腎上腺素阻滯劑，為血管加壓素外滲的解毒劑。酚妥拉明的作用立竿見(jiàn)影，外滲局部皮膚顏色及溫度的改變立刻可見(jiàn)。外滲后必須立即或6～12 小時(shí)以?xún)?nèi)使用。
10 其他：新鮮土豆片局部外敷等。
11 最嚴(yán)重的外滲處理：手術(shù)
當(dāng)預(yù)防外滲潰瘍治療失敗時(shí)，建議外科手術(shù)。對(duì)于面積大、劇痛的外滲早期手術(shù)有助于減輕組織壞死，以免影響皮下重要的神經(jīng)、血管、肌肉。特別是手背發(fā)泡劑引起的外滲；一旦創(chuàng)面壞疽形成，需進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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