護理監(jiān)測及護理對策系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷中的應用

【摘要】目的 探討護理監(jiān)測及護理評估系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷中的應用效果。方法 將150例腹部創(chuàng)傷患者隨機分為觀察組75例和對照組75例。觀察組使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測評估系統(tǒng)，對腹部損傷嚴重程度進行客觀評估計分, 將護理類型分為三類, 擬定了13項基本護理對策。對照組按腹部創(chuàng)傷常規(guī)護理程序護理。比較2組患者平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測評估系統(tǒng)，對腹部損傷嚴重程度的客觀評估，提高了護士工作主動性和綜合分析能力，縮短了腹部創(chuàng)傷患者住院時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】腹部創(chuàng)傷  監(jiān)測及評估  護理
        創(chuàng)傷導致的社會危害和勞動力損失遠遠大于任何一類疾病[1]，腹部創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷的一個重要組成部分，已經(jīng)成為威脅人類生命的主要原因之一[2]。腹部創(chuàng)傷因涉及多組器官，傷情重，變化快，病死率高，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，有組織的創(chuàng)傷護理對搶救至關(guān)重要。因此，傷后及早對患者進行全面評估實施及時有效的護理，對提高治愈率，降低死亡率相當重要。2010年8月～2011年7月,我科將腹部創(chuàng)傷監(jiān)測評估系統(tǒng)應用于75例腹部創(chuàng)傷患者，效果滿意�，F(xiàn)報告如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料　選擇2010年8月～2011年7月收治的150例腹部創(chuàng)傷患者，隨機分為2組。2組均符合腹部損傷的標準,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。
        1.2方法　觀察組使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測評估系統(tǒng)，腹部創(chuàng)傷患者入院后, 護士根據(jù)生理學指標、腹部體征、腹腔穿刺內(nèi)容物質(zhì)與量、受傷時間、有無合并傷等5項指標的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行計分。此外, 年齡及原有的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器慢性疾患也考慮在內(nèi)將護理監(jiān)測等級分為3類。其中Ⅰ類為重度傷, 每項記3分, 共27分;Ⅱ類為中度傷, 每項記2分, 總分18分；Ⅲ類為輕度傷, 每項記1分，總分9分。此外, 年齡>50歲者, 每增加10歲加1分；原有心、腦、肺、腎、肝等重要臟器慢性疾患，每項加1分。由此將以腹部創(chuàng)傷為主的創(chuàng)傷嚴重度予以量化。根據(jù)上述3種不同類型護理監(jiān)測指標擬定了13項基本護理對策，見表2。
        1.3護理措施　觀察組患者在入院檢查完成后即確定出相應的護理監(jiān)測類型, 并迅速采取護理措施:采用相應的臥位; 確定生命體征及意識、瞳孔、各種生化指標的監(jiān)測時限; 吸氧，建立靜脈輸液通道; 配血備血、做好輸血、輸液的準備, 呼吸機備用或應用, 及時對病人進行禁食或胃腸減壓等處理; 氣管插管、氣管切開及搶救用藥床邊備用；監(jiān)測中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈壓。對照組按腹部創(chuàng)傷常規(guī)護理程序護理。
        1.4觀察指標　平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度。
        1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，結(jié)果采用t檢驗和X2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
        2  結(jié)果
        觀察組平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），2組的差異有統(tǒng)計學意義。見表3
        表1　2組患者一般情況 
                表2   護理監(jiān)測及護理對策系統(tǒng)
         
        3  討論
        根據(jù)創(chuàng)傷嚴重度的護理監(jiān)測情況確定相應的護理措施，已被越來越多的國內(nèi)外學者所重視和研究。腹部創(chuàng)傷護理監(jiān)測與對策系統(tǒng)的建立, 將護理監(jiān)測中患者的有關(guān)指標賦予一定數(shù)值, 根據(jù)各指標數(shù)據(jù)情況, 經(jīng)過簡單的運算, 確定護理措施, 變被動為主動�；颊咭蝗朐壕驮\, 護士即能根據(jù)對患者創(chuàng)傷的監(jiān)測評分確定護理對策, 及時采取相應措施, 由盲目、被動的等待醫(yī)囑進行工作, 變?yōu)榭茖W主動的護理過程, 增加了護士工作的主動性和預見性[3]。
        我們將病情嚴重程度分為3檔, 根據(jù)不同記分檔次設(shè)立相應護理對策系統(tǒng), 在系統(tǒng)中基本概括了對創(chuàng)傷患者所應實施的主要監(jiān)護指標和處置項目, 將原來比較散亂的個體護理觀察和處置項目進行程序化、規(guī)律化組合, 使之成為針對不同病情, 分別、分步實施的既一目了然又井然有序的系統(tǒng)工程。實踐證明, 該系統(tǒng)有助于分清輕重緩急、節(jié)約搶救時間、密切醫(yī)護協(xié)作、提高工作效率。本系統(tǒng)賦予患者有關(guān)指標以一定數(shù)值, 利用系統(tǒng)進行評分, 經(jīng)簡單運算, 可提示病情的發(fā)展方向及其預后,具有明顯的臨床指導意義, 對危重患者監(jiān)護中病情的評估, 由經(jīng)驗型發(fā)展到采用客觀指標進行評估。當患者計分高時, 則提示病情重, 死亡率高,護士要加強觀察和護理, 有助于提高護理人員綜合分析、全面思考的能力和增強整體護理觀念[3]。該護理對策系統(tǒng)可使每一項護理措施都有依據(jù)可循, 從而體現(xiàn)了實施各項護理措施的客觀性, 在病情加重時集中優(yōu)勢護理力量采用相對強的措施確保救治工作到位, 在病情好轉(zhuǎn)時, 則減少不必要的監(jiān)護措施和治療措施,從而減輕工作量和患者的經(jīng)濟負擔。
        運用腹部創(chuàng)傷護理監(jiān)測與對策系統(tǒng)，對早期休克患者進行評估并立即采取相應對策, 在醫(yī)囑下達前搶先補液, 使多個靜脈通道迅速開放。迅速建立有效的靜脈通道，盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵[4]。在測量生命體征的同時已保證了循環(huán)灌注, 將早期創(chuàng)傷出現(xiàn)的復雜問題得以控制, 縮短創(chuàng)傷抗休克時間, 為患者爭取了救治時間。對創(chuàng)傷患者早期采取合理有效的護理干預措施，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，減少了患者痛苦，提高了患者滿意度，實現(xiàn)了救護高質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻
[1]王正國. 發(fā)達社會疾病—創(chuàng)傷[J].中華外科雜志, 2004, 42(1): 24.
[2]陳發(fā)球，陳錫林.江門市中心城區(qū)1021例腹部創(chuàng)傷患者流行病學分析[J].中華普通外科學文獻,2010,4（2）：140- 143.
[3]陳苒.腹部創(chuàng)傷護理監(jiān)測及對策系統(tǒng)的臨床應用[J].中華護理雜志, 2000, 35(5) : 277-279.
[4]連叔薏，許若僑，蔡澤玲.嚴重腹部外傷的急救與護理干預[J].實用醫(yī)技雜志，2004,11（12）：2588-2589.

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