我院2008-2010年口服降糖藥使用分析

                                      作者：李亞才 梁斯婷 李華龍

【摘要】目的 評(píng)價(jià)我院口服降糖藥應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展動(dòng)向。方法  對(duì)2008～2010年我院口服降糖藥用藥金額、用藥頻度(DDDs)、日治療費(fèi)用(DDDc)的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果  3年來我院口服降糖藥用量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床應(yīng)用以雙胍類和磺酰脲類藥物為主。結(jié)論  2008～2010年口服降糖藥需求量逐年增加，口服降糖藥使用結(jié)構(gòu)基本合理。
【關(guān)健詞】 口服降糖藥  用藥分析
        糖尿病是一種常見的代謝性疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平日益提高，生活方式的改變和社會(huì)的老齡化，使我國(guó)的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上為2型即非胰島素依賴型患者[1]�？刂坪醚�糖，可有效地減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而口服降糖藥正是控制血糖的重要手段之一。本文通過對(duì)我院2008年-2010年口服降糖藥的使用情況進(jìn)行分析，以促進(jìn)其合理用藥。
        1 資料與方法
        1.1 資料
        資料來源于2008年—2010年從我院藥庫藥品信息數(shù)據(jù)庫中口服降糖藥（不含降糖中成藥）的消耗數(shù)量和金額。
        1.2 方法
        將口服降糖藥分為雙胍類、磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制藥、非磺酰脲促胰島素分泌劑、 胰島素增敏劑五類。藥品使用的劑量單位采用約定日劑量（DDD值），每種藥物DDD值的確定依據(jù)《中國(guó)藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第16版）及藥品說明書。用藥總量=銷售總金額/藥品零售單價(jià)；用藥頻度（DDDs）=用藥總量/該藥DDD 值，DDDs 越大說明該藥使用頻度越大，反之，則此藥的使用頻度越小。日均費(fèi)用(DDC) =銷售總金額 /DDDs。
        2 結(jié)果與分析
        2.1 結(jié)果
        2008年-2010年五類降糖藥的用藥金額、排序見表1，2008年-2010年各類降糖藥的用藥頻度（DDDs）、排序及每日藥費(fèi)(DDC) 見表2 。
        表1    各類口服降糖藥用藥金額（元）及排序 
         
        表2 2008年—2010年各種口服降糖藥的用藥情況統(tǒng)計(jì)
        藥品通用名(商品名) DDD值 2008年
                 3 分析
        隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)病率也隨之上升。20世紀(jì)70年代末，國(guó)內(nèi)糖尿病的患病率還不足1%，而目前已達(dá)3%以上[2]。3年來我院就診糖尿病患者人數(shù)逐年增加，因此糖尿病的臨床用藥量也逐年增加，同時(shí)由于新的降糖藥價(jià)格的普遍偏高也使得用藥金額增長(zhǎng)。從表1顯示3年來我院口服降糖藥銷售金額持續(xù)增長(zhǎng)。表2顯示3年來我院口服降糖藥DDC各藥變化不同，主要受藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)、藥品招標(biāo)等影響引起.DDDs排序前幾位的都是價(jià)格便宜、不良反應(yīng)較小、療效確切的藥物，如二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪等，這與廣東地區(qū)的口服降糖藥用藥結(jié)構(gòu)基本一致[3]。
        3.1磺酰脲類
        磺酰脲類藥物藥為促胰島素分泌藥，為非肥胖且具有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病人的一線用藥�；酋�脲類藥物在口服降糖藥中的地位逐漸下降，DDDs排序呈下降趨勢(shì)。如格列齊特從2008、2009年排序第一位降到2010年的第三位。格列吡嗪和格列喹酮為短效的磺脲類降糖藥，以降餐后高糖為主。格列吡嗪緩釋膠囊和控釋片具有服藥方便、依從性好、低血糖發(fā)生率，是我院近年來應(yīng)用較多藥，其三年DDDs排序基本穩(wěn)定。
        3.2雙胍類
        雙胍類降糖藥是一種抗高血糖藥物，而不是降血糖藥物，一般不會(huì)引起低血糖.雙胍類還能抑制食欲，能減低體重，除了具有降糖作用外，還具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)節(jié)血脂，抗血小板凝集等.多年的臨床應(yīng)用證實(shí)，二甲雙胍是療效較佳、費(fèi)用不高且使用安全的降血糖藥，因此常被推薦為2型糖尿病治療的一線用藥[4]，表2顯示我院二甲雙胍在2009年、2009年DDDs 排序位居第2位，2010年躍居第1位，這與有學(xué)者報(bào)導(dǎo)的用藥情況吻合[5]。
        3.3葡萄糖苷酶抑制藥
        以阿卡波糖為代表的α糖苷酶抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道刷狀緣近腔上皮細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物消化，延遲其吸收，而有效地控制餐后血糖。由于腸吸收的葡萄糖延緩，血糖升高緩慢而無較大的波幅，胰島素的分泌延緩，也可降低高胰島素血癥，不會(huì)對(duì)心血管構(gòu)成危險(xiǎn)，減少2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥。從表2看出其DDC值較高，且3年沒有變化，DDDs呈下降趨勢(shì)，說明價(jià)格是限制其應(yīng)用的主要因素。
        3.4非磺酰脲促胰島素分泌劑
        從表1、表2看出非磺酰脲促胰島素分泌劑DDDs排序，銷售金額位于前列，這由于與磺酰脲類作用相似，但起效更快、作用時(shí)間更短，在控制餐后血糖方面優(yōu)于磺酰脲類，低血糖發(fā)生率較低，醫(yī)生與患者較易接受有關(guān).
        3.5胰島素增敏劑
        噻唑烷二酮類為新一代胰島素增敏劑，可減輕糖尿病患者的胰島素抵抗及繼發(fā)的各種代謝紊亂，但并不影響胰島素分泌。此類藥物包括吡格列酮、羅格列酮等，有明顯的改善。但由于其使用成本較高，患者難以承受。因此，DDDs排名一直靠后。
        廣泛應(yīng)用的口服降糖藥，格列吡嗪為第2代磺酰脲類口服降血糖藥，主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，還有增強(qiáng)胰島素作用，與第1代磺酰脲類相比，血漿半衰期較短，不易蓄積，是一種強(qiáng)效且較安全的口服降糖藥，深受臨床醫(yī)師的歡迎。
        4  結(jié)語
        本統(tǒng)計(jì)顯示，我院的口服降糖藥使用數(shù)量雖然都在逐年上升，但磺酰脲類降糖藥、非磺酰脲促胰島素分泌劑和二甲雙胍的DDDS卻都位于前列，DDDC又比其他幾類藥低，是目前我院所使用的口服降糖藥中性價(jià)比最好的三類藥。因此，這三類藥在一段時(shí)期內(nèi)還將在我院糖尿病治療中作為一線藥物。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)糖尿病研究的不斷深人，將會(huì)有更多各具特色的降糖藥上市，因此，選擇適合患者病情，提供性價(jià)比高的藥品，提供個(gè)性化的治療方案，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以提高他們的生活質(zhì)量更好地為糖尿病患者服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]顏蘭英.淺談合理應(yīng)用口服降糖藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，5（10）:115.
[2]史軼.2006～2008 年我院降糖藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（8）:585.
[3]張平，李瑞珍，宋湘芝等.廣東地區(qū).2001～2005年口服降糖藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房 2007 ，18（26）:2015. 
[4]楊文英.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005糖尿病治療指南要點(diǎn)解讀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（5）：3.
[5]胡愛華，宗凱.2005～2007年口服降血糖藥應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009，28（2）：256.

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