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標(biāo)識(shí)定位法在肥胖患者靜脈采血中的應(yīng)用
【摘要】目的:提高肥胖患者靜脈采血的穿刺成功率,減輕痛苦,提高滿意度。方法:采用自身對(duì)照法,對(duì)2 0 8 例參加體檢的肥胖患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組104例。觀察組采用標(biāo)識(shí)定位法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法,比較兩種方法一次靜脈穿刺成功率、復(fù)針率、失敗率及患者的滿意度。結(jié)果:觀察組(標(biāo)識(shí)定位法)一次穿刺成功率、患者滿意度明顯高于對(duì)照組 ( 傳統(tǒng)法) ,復(fù)針率及失敗率明顯降低,差異有顯著性意義(P< o.0 5),結(jié)論:標(biāo)識(shí)定位法可提高肥胖患者靜脈穿刺成功率。
【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺;肥胖患者;標(biāo)識(shí)定位法
近年來,由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,肥胖癥患者在我國呈逐年增多的趨勢[1]。靜脈采血是臨床檢驗(yàn)最常用的采樣方法,也是體檢中心護(hù)士的主要工作之一。健康體檢采血存在人多,采集時(shí)間短的特點(diǎn)[2],在采血過程中,靜脈穿刺的準(zhǔn)確率及速度,直接影響下一步體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。在體檢過程中我們遇到不少肥胖癥的患者,因皮下脂肪厚,血管看不清,而導(dǎo)致靜脈穿刺多次失敗,不僅加重患者痛苦,影響體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行,還增加操作者的壓力。為了解決肥胖患者靜脈采血困難,減輕他們的痛苦,減輕操作者的壓力,保障體檢工作的順利進(jìn)行,我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中不斷摸索經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用標(biāo)識(shí)定位法對(duì)肥胖患者進(jìn)行靜脈采血取得了良好的效果,F(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008年3月至2009年3月在我院體檢中心參加體檢的肥胖患者208例,其中男118例,女90例;年齡18歲~76歲,平均年齡47歲;超重78例,輕度肥胖72例,中度肥胖49例,重度肥胖9例。
1.2 材料
觀察組與對(duì)照組均采用湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠生產(chǎn)的一次性靜脈采血針,型號(hào):CXZ-A,規(guī)格:0.7*25TW;采血管為威海鴻宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性人體靜脈血樣采集容器。
1.3 方法
1.3.1 分組方法 采用自身對(duì)照法,將208例肥胖患者按體檢號(hào)的單數(shù)號(hào)與雙數(shù)號(hào)隨機(jī)分為觀察組(標(biāo)識(shí)定位法)和對(duì)照組 (傳統(tǒng)法),每組104例。觀察組中男57例,女47例;對(duì)照組中男54例,女50例;兩組患者均無血液系統(tǒng)疾病,采血量3~12 ml,檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、乙肝五項(xiàng)、腫瘤篩查等。兩組患者年齡、性別、血管情況、合并血液系統(tǒng)疾病、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。
1.3.2 穿刺方法 采血部位全部選擇上肢肘部靜脈,其中正中靜脈98例,貴要靜脈62例,頭靜脈48例。兩種方法均由同一人操作。標(biāo)識(shí)定位法:結(jié)扎止血帶,根據(jù)眼觀或觸摸血管的位置與走向,用碳素筆或記號(hào)筆在血管正上方皮膚表面作一標(biāo)識(shí),經(jīng)過常規(guī)消毒后,左手拇指繃緊皮膚,右手持針與皮膚成45°角,在靜脈上方快速刺入皮膚,然后降低角度至20°左右,沿血管標(biāo)識(shí)位置和方向前進(jìn),速度不宜快,見回血后平行送針,采足血量。傳統(tǒng)法:結(jié)扎止血帶,用眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)選擇血管記在腦中,常規(guī)消毒穿刺。護(hù)士左手拇指繃緊皮膚,右手持針與皮膚成20°角,由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下,在皮下潛行一段后刺入血管,見回血后平行送針,采足血量。
1.3.3 靜脈采血穿刺成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 穿刺成功:一次穿刺成功,無退針現(xiàn)象,順利采足血量;復(fù)針:雖一次穿刺成功,采足血量,但有退針現(xiàn)象;失。阂淮未┐涛闯晒;采血畢向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)患者滿意度。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)
2.1 兩組采血法對(duì)一次穿刺成功率、復(fù)針率、失敗率比較見表1.可見觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組;復(fù)針及失敗率明顯低于對(duì)照組,經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組采血法對(duì)患者滿意度的比較見表2,可見觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組采血法對(duì)患者滿意度的比較(例,% )
注:與治療組比,﹡ P<0.05,
3 討論
3.1 靜脈采血是體檢流程中首個(gè)也是最重要環(huán)節(jié)之一,采血過程順利與否直接影響整個(gè)體檢進(jìn)度。尤其是肥胖患者,皮下脂肪厚,血管不顯露,傳統(tǒng)法通過眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)將選擇血管的位置與走向記在腦中,經(jīng)過消毒后再穿刺,有一個(gè)時(shí)間段,易出現(xiàn)記憶誤差,無法準(zhǔn)確定位,降低操作者的自信心,導(dǎo)致反復(fù)穿刺,加重患者痛苦,影響體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。標(biāo)識(shí)定位法根據(jù)觸摸血管的深淺度與走向,用碳素筆或記號(hào)筆在血管上方皮膚表面作一標(biāo)識(shí),經(jīng)過消毒后沿標(biāo)識(shí)位置和方向進(jìn)行穿刺,定位準(zhǔn)確,有效避免記憶誤差,提高操作者的自信心,避免穿刺的盲目性,明顯提高一次穿刺成功率,減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,有力保障體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。
3.2 穿刺時(shí)增大針頭與皮膚角度至45°左右,在血管正上,用針快速刺人皮膚,使針尖與皮膚的接觸面積相對(duì)減少,皮膚受損范圍小,進(jìn)針時(shí)壓強(qiáng)增大,使進(jìn)針?biāo)俣燃涌,且直接刺入靜脈腔,縮短了針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離,故可提高靜脈回血速度,減輕疼痛,縮短靜脈回血時(shí)間,操作者見到回血平針柄向前進(jìn)針少許便可,故使穿刺成功率明顯提高[3]。標(biāo)識(shí)定位法可明顯提高肥胖患者一次性穿刺成功率,減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦, 提高患者對(duì)靜脈穿刺的滿意度,融洽護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量。此方法簡便易行。
參考文獻(xiàn)
[1] 曲曼茹,劉菲,呂曉紅,雙止血帶結(jié)扎法在門診肥胖患者采血中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(2):80-81.
[2] 曾旭芳,孫澤琴,黃虹,健康體檢靜脈采血的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):82-83.
[3] 趙厚玲,觸摸定位法在靜脈穿刺困難者中的應(yīng)用[N].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4):561-562.
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