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紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)血尿來(lái)源的診斷價(jià)值

時(shí)間:2023-03-28 10:04:04 論文范文 我要投稿
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紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)血尿來(lái)源的診斷價(jià)值

【摘要】  目的  探討利用血細(xì)胞分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞平均體積、分布寬度的檢測(cè),結(jié)合顯微鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)分析鑒別血尿來(lái)源的應(yīng)用價(jià)值。方法 利用KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀將測(cè)定紅細(xì)胞平均體積、分布寬度;顯微鏡下對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析。結(jié)果 230例血尿標(biāo)本中119例紅細(xì)胞平均體積為(71±3)fl,分布寬度為(6±3.5)%;同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形,大小不等,多樣形占94%以上,這119例標(biāo)本臨床診斷為腎小球血尿;另外111例測(cè)的紅細(xì)胞平均體積(94.7±7.03)fl,分布寬度為(15.9±4.55)%,鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常者占96.6%,其臨床診斷為非腎小球血尿。結(jié)論 利用血細(xì)胞分析儀鑒別血尿來(lái)源協(xié)助臨床診斷診治,其方法簡(jiǎn)便,結(jié)果可靠。
【關(guān)鍵詞】  血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血尿 紅細(xì)胞指數(shù)
        尿紅細(xì)胞破壞變形的主要原因是由于紅細(xì)胞通過(guò)腎小球時(shí)受到機(jī)械性損傷所致,但尿液的滲透壓、PH值及不同的電解質(zhì)濃液均可影響到尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,因此,通過(guò)對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)、體積、分布寬度的檢測(cè),可初步判斷血尿的來(lái)源。利用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行尿中紅細(xì)胞體積(MCV)及分布寬度(RDW)測(cè)定,結(jié)合光學(xué)顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的分析,來(lái)鑒別血尿來(lái)源、協(xié)助臨床診斷,其方法簡(jiǎn)便,結(jié)果可靠,易于開展,現(xiàn)報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1儀器與試劑:日本產(chǎn)KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀;日本QLYMPUS光學(xué)顯微鏡。KX-21配套試劑。
        1.2標(biāo)本來(lái)源:本院住院患者230例及門診正常人群對(duì)組80例,診斷依據(jù)尿蛋白定量、血尿素氮、肌及腎組織活檢等結(jié)合臨床診斷。
        1.3方法:收集3h晨尿做尿10項(xiàng)分析后,經(jīng)離心半徑為8cm,500r/min離心15min后,棄去上清液,將紅細(xì)胞分析儀清零,將濃縮標(biāo)本約50~250ul 直接加入紅細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)分析,得到紅細(xì)胞體積(MCV)、分布寬度(RDW)及直方圖。取沉渣涂片,直接鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài),統(tǒng)計(jì)出畸形紅細(xì)胞所占百分比。
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以x-±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),p<0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        230例腎內(nèi)科尿液標(biāo)本中,119例MCV為(71.0±3.0)fl,RDW為(26±3.5)%;同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形,大小不等,多樣形占94%以上,這119份標(biāo)本根據(jù)尿10項(xiàng)分析、尿蛋白定量、血尿素氮、血肌等確診為腎小球血尿,其中經(jīng)腎組織活檢的26例證實(shí)為腎小球腎炎,4例為紫性腎炎,29例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎,與這有關(guān)報(bào)道的腎小球血尿MCV小于76fl或小于77fl[1]基本相近。另外111例測(cè)得MCV(94.7±7.03)fl,RDW為(15.9±4.55)%,鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常者占96.6%,其中臨床診斷為急性腎盂腎炎54例,急性膀胱炎27例,慢性腎盂腎炎26例,前列腺炎4例,為非腎小球血尿。用同樣儀器檢測(cè)80例正常血標(biāo)本MCV為(89±6.0),RDW為(10.9±4.3)%,鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)正常。血尿標(biāo)本RDW值均高于正常人血標(biāo)本結(jié)果;腎小球血尿標(biāo)本的MCV值減小,而非腎小球血尿的MCV值增大;腎性血尿紅細(xì)胞形態(tài)多樣畸形,而非腎小球血尿紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。 
        表1  兩組血尿與健康對(duì)照組血標(biāo)本結(jié)果比較(x-±s)
                腎小球血尿與非腎小球血尿MCV和RDW比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,腎小球血尿MCV和RDW與健康對(duì)照組比較,P<0.01,而非腎小球血尿與正常人血尿與正常人血標(biāo)本對(duì)比,P>0.01,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果腎性血尿紅細(xì)胞MCV<74flfl與從玉隆[3]教授得出的70~72fl結(jié)果較符合。
        3  討論
        (1)尿紅細(xì)胞MCV:由于畸形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞體積小,新鮮尿標(biāo)本用血細(xì)胞分析儀測(cè)定描記紅細(xì)胞分布曲線,如平均體積小于80fl,而且分布曲線呈小細(xì)胞分布,則說(shuō)明血尿來(lái)源于腎小球,診斷腎小球血尿的敏感性達(dá)73.53%,特異性達(dá)75.0%[2]。紅細(xì)胞排出時(shí)受基底膜孔的機(jī)械性損害及紅細(xì)胞在腎小管受到pH、滲透壓、尿酶等化學(xué)因素的影響形成畸形,如畸形紅細(xì)胞大于80%[2]可診斷為腎小球血尿,其診斷的敏感性和特異性分別達(dá)85.0%或98.5%[5],而UF-100特異性達(dá)92.5%和敏感性100.0%,國(guó)內(nèi)報(bào)道UF-100對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)的特異性僅有78.2%[6]。而非腎小球血尿如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血,在等張和高張尿液中其紅細(xì)胞形態(tài)大多正常,極少呈多樣畸形[3],本檢驗(yàn)結(jié)果得到驗(yàn)證,同時(shí)本結(jié)果又表明變形紅細(xì)胞血尿的紅細(xì)胞比血液中的MCV值要小得多,而且RDW值明顯增大,對(duì)腎小球血尿的診斷有一定價(jià)值。顯微鏡下畸形紅細(xì)胞對(duì)診斷腎小球血尿有一定的可靠性,但要注意pH值、滲透壓和標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短的影響。
        (2)尿內(nèi)有形成分如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等一般在室溫下4h內(nèi)保持穩(wěn)定[4],故標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢,有報(bào)道認(rèn)為棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞為診斷腎性疾病的特異性指標(biāo)[5],而皺扁形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊,難以區(qū)別[6]。
        (3)隨著UF-100、UF-50的運(yùn)用,對(duì)尿紅細(xì)胞來(lái)源的分析有一定幫助,由于機(jī)器識(shí)別的問題,對(duì)于一些有形成分如結(jié)晶、霉菌等經(jīng)過(guò)對(duì)UF-50運(yùn)用的統(tǒng)計(jì),幾乎百分之百造成紅細(xì)胞假陽(yáng)性,據(jù)報(bào)道當(dāng)尿中大量存在細(xì)菌、酵母菌、結(jié)晶等顆粒,可干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果,也不能在影像中識(shí)別影紅細(xì)胞及各種病理管型,而且在基層醫(yī)院由于設(shè)備昂貴不易開展。
        (4)相差顯微鏡對(duì)尿紅細(xì)胞有可靠性、直觀的優(yōu)點(diǎn),但不易普及。
        總之,利用血細(xì)胞分析儀結(jié)合光學(xué)顯微鏡,方法簡(jiǎn)便,結(jié)果可靠,易開展,誤差小,費(fèi)用低,適用于基層醫(yī)院判斷血尿來(lái)源。
        參 考 文 獻(xiàn)
        [1]李建珍,張玉琴,衡玲華等.SYSMEX KX-21對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)的分析鑒別血尿來(lái)源的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(9):854-855.
        [2]李時(shí)英,楊應(yīng)松,李建雄等.尿紅細(xì)胞位相聯(lián)合尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)在鑒別血尿來(lái)源中的價(jià)值探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):568-569.
        [3]馬駿龍,從玉隆,陳淑云等.全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞鑒別血尿來(lái)源的探討[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20(5):305.
        [4]金大鳴.UF-100型尿沉渣全自動(dòng)檢測(cè)儀評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(3):190-191.
        [5]顧可梁.尿有形成分的識(shí)別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(6):572-575.
        [6]曹硯,陳玲,牛華等.尿紅細(xì)胞形態(tài)在鑒別腎性與非腎性疾病中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):29-32.

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