心理干預(yù)對手術(shù)術(shù)前病人心理狀況的影響

        術(shù)前心理干預(yù)是針對術(shù)前病人的心理特點，運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)原理，對病人進行術(shù)前心理知道和行為訓(xùn)練，幫助病人增前心理應(yīng)對能力，使其更好的在心理和行為上適應(yīng)手術(shù)，以利術(shù)后康復(fù)的一種綜合措施。關(guān)于心理干預(yù)國外自70年代起就已經(jīng)開始系統(tǒng)研究。國內(nèi)自90年代起考試，但大規(guī)模關(guān)于心理干預(yù)的煙酒使在近幾年。在CHKD期刊全文庫以心理干預(yù)為關(guān)鍵詞檢索自該文獻庫出版以后的有關(guān)文獻（1994-2004），查出共有文獻452篇。其中1994-2000是94篇，2000-2004使358篇，我國關(guān)于心理干預(yù)的研究起步較晚，但近幾年取得的成就令人矚目。
        1術(shù)前心理干預(yù)與手術(shù)
        1.1長期以來，由于生物醫(yī)學(xué)模式的影響，術(shù)前病人的心理反應(yīng)一直處于被忽視的狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備時醫(yī)生也只求病人軀體功能能適應(yīng)手術(shù)，而不關(guān)注處于手術(shù)和疾病應(yīng)激條件下病人心理功能的改變。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，行為醫(yī)學(xué)，心身醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們才逐漸把病人術(shù)前的心理問題作為術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容之一，才開始對即將手術(shù)的病人給予心理上的護理。
        1.2手術(shù)作為一種強力的應(yīng)激，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)以焦慮，抑郁為主要表現(xiàn)的心理反應(yīng)。國外普遍人，術(shù)前的焦慮與恐懼反應(yīng)，能降低痛閾與耐痛閾，術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)諸如疼痛，肌肉緊張，對止痛藥物依賴，長期臥床不起等，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。焦慮情緒使一種防御反應(yīng)，使人尚未接觸到應(yīng)激源，但已預(yù)感到危險或威脅的情緒反應(yīng)，由于不甚明了手術(shù)的原理和具體過程，絕大多數(shù)病人只能對其結(jié)果有一種期待，這種不確定性結(jié)果的期待使病人處在一種不穩(wěn)定的情緒中，即焦慮狀態(tài)。杜小歐等發(fā)現(xiàn)術(shù)前右焦慮反應(yīng)的約占76%。焦慮原因常為對手術(shù)和疾病的不了解，對手術(shù)的效果懷疑，對醫(yī)生的選擇，對手術(shù)的疼痛擔(dān)心，醫(yī)務(wù)人員言行態(tài)度，醫(yī)院設(shè)備，手術(shù)器械等醫(yī)源性刺激及其它如家庭，社會，人際關(guān)系干擾等。自Egbert開始術(shù)前心理干預(yù)以后，國外大量研究證明，其有效性使肯定的，一般認(rèn)為它能降低病人焦慮反應(yīng)及不適體驗，減少醫(yī)學(xué)資源投入，有效性肯定，且方法簡便易行，易被醫(yī)務(wù)人員與病人掌握和接受。腫瘤病人，尤其是頭部腫瘤的病人，由于要接受手術(shù)，往往存在比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，針對這些病人的心理干預(yù)是有效的，可行的。
        2國內(nèi)外心理干預(yù)的一般概況
        2.1國外護理干預(yù)起步早，應(yīng)用領(lǐng)域廣，方法比較多。主要方法認(rèn)知行為療法，放松療法，藥物療法，音樂療法，觸摸療法。應(yīng)用于癌癥，手術(shù)病人，甚至預(yù)防糖尿病并發(fā)癥上。在我過隨著護士對心理學(xué)知識的掌握，心理干預(yù)已從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮和運用。例如，研究表明按照J(rèn)ohnson準(zhǔn)確期待理論制定的心理干預(yù)方法在減輕冠狀動脈造影病人術(shù)前焦慮及并發(fā)癥有積極作用，并且能降低冠狀動脈旁路移植術(shù)病人術(shù)前焦慮和心肌缺血事件的發(fā)生。認(rèn)知療法可以改善腫瘤患者情緒，消除疑慮和擔(dān)憂，增強病人的自信心，改善患者生活質(zhì)量，還能對患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進作用，并且能減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸道反應(yīng)。放松療法可以改善原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者的心理狀況。心理行為干預(yù)可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)在腎移植患者，人工流產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)患者的心理護理中也起到了積極的作用。
        2.2下面介紹幾種心理干預(yù)方法：
        2.2.1Johnson準(zhǔn)確期待論認(rèn)為，當(dāng)個體遭遇某種緊張事件時會產(chǎn)生強力的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機能的改變，該緊張事件的不可預(yù)見性越強，所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強，造成的心理絮亂越嚴(yán)重。如果個體在應(yīng)急事件發(fā)生之前，對其中一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)急反應(yīng)。當(dāng)一個人面對手術(shù)應(yīng)激時，他實際上面對的時兩種沖擊：一是疾病的性質(zhì)，二是手術(shù)所帶來的痛苦。焦慮障礙的認(rèn)知內(nèi)容是以危險為主題的，是對軀體或心理狀態(tài)受損的擔(dān)憂。與危險相關(guān)的認(rèn)知不斷地把內(nèi)外事務(wù)的刺激理解為危險信號同時夸大危險程度，低估自身應(yīng)對能力，由此而產(chǎn)生焦慮。病人術(shù)前認(rèn)知特點與術(shù)后焦慮程度及心神康復(fù)過程有密切關(guān)系，與手術(shù)有關(guān)的消極認(rèn)識是影響術(shù)后康復(fù)的因素。由于應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時間的逼近逐漸加劇，在認(rèn)識上形成準(zhǔn)確的期待，便可有效的減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。
        支持性心理治療（supportive pasychotherapy）是指那些以向患者提供心理支持為手段的心理治療。提供支持的方法有解釋，安慰，鼓勵，保證等。支持性心理治療獲得成功的一個前提是與病人建立起融洽的關(guān)系，達到與病人認(rèn)識與情感的雙向溝通行為治療（behavioral intervention）:是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種心理干預(yù)方法，具體治療方法為（1）漸進性放松訓(xùn)練訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。
（2）催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的體位，患者調(diào)整呼吸，放松全身肌肉，凝視眼前物體或鐘擺刺激，用重復(fù)單調(diào)的言語誘導(dǎo)患者進入催眠狀態(tài)，此時患者最容易接受暗示。（3）臆想治療：讓患者舒適的坐這，閉上眼睛，開始深呼吸和放松，全神貫注的想象兩肺完全充盈和排空情景。

      認(rèn)知療法（cognitive therapy）Melehenbaum,Ellis及Beck等倡導(dǎo)使用的。認(rèn)為認(rèn)知過程是情緒與行為的決定因素，強調(diào)情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況的評價；而這種評價又直接來源于個體的認(rèn)知觀念。認(rèn)知療法就是通過一定的方法使病人學(xué)會區(qū)分信念與現(xiàn)實，并能改變歪曲的認(rèn)識，重建一種理性的正確認(rèn)知。一個人處于應(yīng)激狀態(tài)時，其認(rèn)知結(jié)構(gòu)往往決定著情緒是焦慮或者憤怒，他的行為使攻擊或是逃跑。長期處于應(yīng)激狀態(tài)，個體容易出現(xiàn)極端的，絕對的，單向的判斷，產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知，繼而出現(xiàn)負(fù)性的情緒和行為。一旦形成這種生物反饋鏈，某些心理病理現(xiàn)象就得以維持下來。所以認(rèn)知療法往往要透過患者的不良情緒和不良行為，來尋找產(chǎn)生它們的不良認(rèn)知。然后將這些不良認(rèn)知在實際生活中加以檢驗，以證實其是錯誤的，再以正確的認(rèn)知更正，替換之，從而消除患者的不良情緒與化療的不良認(rèn)知方式以達到治療目的的一種心理治療。人的心理活動無不受意識和認(rèn)知的統(tǒng)領(lǐng)性影響。每個人在各自的生活過程中形成了以價值判斷為核心的一系列屬于當(dāng)事者個人的判斷評價和解釋的反應(yīng)方式。這種反應(yīng)方式如果發(fā)生偏差必然引起相應(yīng)的不良情緒和放應(yīng)。這種結(jié)果再反作用于知覺過程中，進一步形成信念和認(rèn)知方式的扭曲，如此往復(fù)循環(huán)惡性演進，終將產(chǎn)生當(dāng)事者心理活動與現(xiàn)實之間強烈的，不可自調(diào)的矛盾沖突，甚至導(dǎo)致心理障礙或心身疾病。在治療的開始階段，主要是通過交談來發(fā)現(xiàn)問題，弄清楚有那些非邏輯的思維活不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在時時支配患者的行為和處理事情的方式�！鞍Y結(jié)”發(fā)現(xiàn)以后，患者腰學(xué)會自我監(jiān)控，能夠?qū)ψ约哼M行客觀的分析批判。治療的后期階段主要是使患者學(xué)會逐漸改變自己的情緒障礙。這種方法不僅可以改善病人的青訓(xùn)，消除疑慮和擔(dān)憂，增強病人的自信心，改善患者的生活質(zhì)量，還能對患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進作用，增加免疫蛋白和免疫細胞的數(shù)量。
        心理行為干預(yù)（psycho-behavior intervention）:使一項通過教育性和心理治療性的途徑，影響病人應(yīng)對疾病行為的系統(tǒng)工程：其目標(biāo)是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強自信心，提高應(yīng)對能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭的控制感和幫助病人更好的解決實際配到的問題等。
        4心理干預(yù)的展望
        盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已基本上達到了手術(shù)無痛苦的要求和提高了手術(shù)的安全性，但人們對于接受手術(shù)仍存在著焦慮，恐懼的心理，這是由于對手術(shù)只是的缺乏，以及對手術(shù)安全性，疼痛，手術(shù)效果的擔(dān)心，病人會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對病人開展術(shù)前心理干預(yù)，可以極大的減少術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使病人能夠在一種坦然，平靜的心態(tài)下等待手術(shù)，病人在術(shù)中能夠很好的配合醫(yī)生，提高手術(shù)的成功率。護理要想成為自主性專業(yè)，擺脫依賴和束縛，就必須有自己獨到的理念和能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的實施，病人心理社會方面的問題越來越受重視，這會是將來護理發(fā)展的重點，因為2000年世界衛(wèi)生組織對健康的定義為“健康不但是沒有軀體疾病還要有完整的生理，心理狀態(tài)和良好的神會適應(yīng)能力�！弊o士每天跟病人接觸的最多，最能發(fā)現(xiàn)病人的心理方面的問題，并且隨著臨床護士關(guān)于心理護理理論的增加，即對其本身的重視，只要能積極的結(jié)合臨床，必會收獲更大。心理干預(yù)科研的重點應(yīng)為干預(yù)的具體措施和策略。并且應(yīng)更多的參考國外的關(guān)于心理干預(yù)的方法及實施情況。 
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