經(jīng)皮椎體成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理體會

【關鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術；重度骨質疏松性椎體骨折；護理
 　　經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous  vertebroplasty，PVP）是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選方法，用于治療重度椎體壓縮骨折尚存在爭論，一般認為是它的禁忌癥，但隨著椎體成形術的逐漸成熟及影像放射技術的發(fā)展使其成為了可能。我科自2009年01月至2011年1月采用PVP治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折36例，共41個傷椎，通過精心治療和護理，效果良好，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
        1臨床資料
        共36例患者，女22例，男14例；年齡64~86歲，平均72歲。出現(xiàn)脊柱軸性癥狀3~14個月，平均6.5個月；12例有輕微外傷史，24例無明確外傷史。臨床表現(xiàn)為駝背、長期腰背部或季肋部疼痛，翻身、下床活動受限，雙下肢感覺、運動無異常。皆行PVP術，術中2個椎體發(fā)生骨水泥外滲，經(jīng)及時作相應處理后未造成嚴重后果，余無發(fā)生手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。術后3~7d均順利出院，術后1個月來院復查和隨訪3~22個月，平均6個月，無死亡及神經(jīng)脊髓損傷情況發(fā)生，無感染、肋骨骨折、相鄰椎體再骨折等局部并發(fā)癥發(fā)生。
        2護理體會
        2.1術前護理：
        2.1.1加強心理護理：本組患者年齡較高，癥狀較重，擔心術后效果。向患者說明手術的必要性，使患者了解手術的基本過程，告知該手術的優(yōu)點，并列舉手術成功的案例，使患者能接受手術，配合治療和護理。
        2.1.2認真評估患者的全身情況及能否耐受手術體位和時間：了解患者有無既往病史，既往用藥情況和藥物過敏史。椎體成形術通常采用俯臥位，為了手術的順利進行，術前手術體位的訓練非常重要，指導患者循序漸進，逐漸適應俯臥時間達1小時。本組患者中3例有長期冠心病史，1例出現(xiàn)心功能障礙，3例合并高血壓，2例合并糖尿病，均請內(nèi)科會診治療，經(jīng)充分術前準備后可耐受俯臥位1小時。
        2.2術后護理 
        2.2.1一般護理:術后30分鐘根據(jù)病人情況可協(xié)助患者滾動翻身。預防性抗感染治療1~2天，常規(guī)使用抗骨質疏松藥物治療。
        2.2.2 生命體征的監(jiān)測:尤其是關注血壓的變化，椎體成形術所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關。本組患者年齡較高，并有心腦血管合并癥，術后給予心電監(jiān)護6~12小時，生命體征均穩(wěn)定。      2.2.3并發(fā)癥的觀察與護理（1）骨水泥外滲的觀察。術后嚴密觀察患者胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，應立即報告醫(yī)師，及時作相應處理。（2）肺栓塞。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應及時報告醫(yī)生處理。本組患者2例2個椎體術中發(fā)生骨水泥滲漏，1例滲漏至椎間盤，1例滲漏至椎旁血管，經(jīng)及時處理未造成嚴重后果，余患者均無癥狀性并發(fā)癥發(fā)生。
        2.2.3飲食護理：術后第二天可給高蛋白、高維生素及高鈣食物，多食用奶及奶制品、蛋黃、豆制品、瘦肉、粗糧、海帶、魚蝦、貝類、堅果類、新鮮水果蔬菜等以利疾病恢復。避免容易誘發(fā)骨質疏松的因素如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。合并心腦血管疾病及糖尿病患者注意低脂低鹽低膽固醇低糖飲食。
        2.2.4疼痛護理：由于PVP術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好［1］，可以說達到“立竿見影”的程度，術后6~12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，不需要特殊止痛藥物，另外術后常規(guī)抗骨質疏松藥物鮭魚降鈣素具有很好的止痛效果［2］。本組2例患者術后局部仍殘留疼痛給予抗骨質疏松治療及局部理療，1周后癥狀緩解。
        2.2.5術后功能鍛煉（1）術后傷口疼痛減輕后，可指導并協(xié)助患者床上滾動翻身。（2）術后6~12h病椎引起的局部疼痛大部分患者可基本緩解，鼓勵患者進行早期的功能鍛煉如下肢的直腿抬高運動，依據(jù)病人情況指導鍛煉的次數(shù)和時間。（3）術后24h，局部無疼痛可佩帶腰圍制動下床活動，起床早期要防止突然改變體位引起頭暈、心悸等不適，要在護理人員或家人協(xié)助下進行，活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑到。（4）術后3d開始進行腰背肌鍛煉。根據(jù)患者情況制定個體化的鍛煉方法及強度。通過系統(tǒng)的鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩(wěn)定脊柱，減輕脊柱的變形，緩解疼痛，防止骨折的再發(fā)生［3］。
        2.3出院指導：（1）術后1個月、3個月、6個月門診復查；（2）術后1個月內(nèi)活動腰圍保護，避免重體力勞動；（3）飲食避免易誘發(fā)骨質疏松的因素，適量攝取鈣鋅銅錳硼五類人體所需的礦物元素；（4）繼續(xù)服用抗骨折疏松藥物治療；（5）根據(jù)醫(yī)生建議，制定運動計劃，選擇合適的運動項目，不可選擇強度過大、速度過快的運動；
        2.4家庭干預：家庭干預是醫(yī)院護理得以延續(xù)，提高術后效果和患者遵醫(yī)行為的有利保證。因PVP能加強椎體的強度、止痛，但不能提高患者的骨密度、骨質量，其他部位的骨質疏松依然存在，二次骨折的發(fā)生不可避免［4］。我們通過對家屬教育和出院后電話家庭隨訪，強調日常飲食調護和不間斷藥物抗骨質疏松治療的意義，教育患者日常生活中注意安全，建議患者使用手杖，既能保持平衡，也可對旁人起到警示作用，以減少摔倒等意外發(fā)生。隨訪周期和頻次依據(jù)患者病情轉歸情況而定。本組患者隨訪3~22個月，平均6個月，無相鄰椎體再骨折等局部并發(fā)癥發(fā)生。
        3小結
        應用PVP治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折是行之有效的方法。該手術雖然是一種微創(chuàng)手術，但畢竟是一種侵入性操作，再本病患者年齡相對較高。因此良好的心理護理、周密

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