真皮組織游離移植治療甲床缺損探討

【關(guān)鍵詞】甲床缺損 真皮組織 人工甲板 
        手指末節(jié)擠壓傷的患者在臨床多見(jiàn)，一般當(dāng)重物擠壓，患者本能反應(yīng)向回拽手，導(dǎo)致末節(jié)皮膚，指甲，甲床套狀撕脫，來(lái)急診時(shí)多見(jiàn)末節(jié)指骨不同程度裸露，甲床缺損，我院從2010年2月-2011年6月，應(yīng)用真皮組織游離移植治療甲床缺損患者33例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1  臨床資料
        本組33例，男28例，女5例，各個(gè)手指末節(jié)外傷骨外露，22例伴有指腹缺損。
        2  手術(shù)方法
        單純甲床缺損，指骨外露不伴有指腹缺損者，清創(chuàng)后，將外露骨質(zhì)表面處理成粗糙面，切取手腕或手肘部位真皮組織層，即帶部分片層表皮，不帶脂肪組織的薄層真皮組織，游離移植于骨外露處與周圍組織用8-0顯微線縫合，人工甲板（可以用硬塑料制成，上面預(yù)留小孔，以利瘀血滲出，防止感染）覆蓋于創(chuàng)面上縫合，既可以加壓作用，也可以使移植組織生長(zhǎng)平坦。
        如有指腹缺損者需行臨指皮瓣覆蓋指腹創(chuàng)面，甲床缺損處理同上。
        術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥，十日去除人工甲板。
        3  結(jié)果
        33例傷指均獲得一期愈合，移植真皮組織與原有甲床愈合平整，顏色接近一致。隨訪6例患者再生甲比較平整美觀。
        4  討論
        由于指甲在手指遠(yuǎn)端具有特殊性的重要結(jié)構(gòu)，起到支持保護(hù)指端皮膚的作用，并輔助完成握持，捏抓的重要功能，因此甲床損傷治療較為重要。原始治療方法只重視外傷修復(fù)，防止骨外露，忽視甲床再造，往往造成再生甲粗糙，短小，畸形。我們依據(jù)甲床分為生長(zhǎng)基質(zhì)和不育基質(zhì)的組織學(xué)原理了解到指甲下方的模板區(qū)，提供指甲向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)的軌道，此處為復(fù)層扁平上皮和真皮，與我們切取的真皮組織相近。所以此手術(shù)方法利用含部分片層表皮的真皮組織移植符合甲床與甲體生長(zhǎng)及生發(fā)規(guī)律，甲板外形良好，有利于美觀和功能，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，值得推廣。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張陽(yáng)，周輝等.三種不同組織移植方法一期修復(fù)外傷性甲床缺損：40例51指甲床的隨訪比較[J] 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù) 2010-14（28）：3385-3388.
[2]孫科，顏?lái)档?顯微技術(shù)并甲板原位縫合治療甲床缺損66例[J] 陜西醫(yī)學(xué)雜志 2010.39（7）：906.
[3]王澍寰.手外科（第二版）[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 1999.179.
[4]萬(wàn)才根.周際江運(yùn)用模板修復(fù)甲床損傷的治療體會(huì)[J] 浙江創(chuàng)傷外科雜志 2008-13（1）：47.

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