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離體牙口內模型的研制
作者：李鳳娥 王林 孫小葉 晏勇 梁承亮 張群慧
【摘要】目的 采用離體牙灌制入硅膠陰模，將制好的實驗模型通過定位螺帽固定在仿真頭模上。學生在實驗模型上進行口腔醫(yī)學課程的臨床前期訓練，達到模擬臨床操作的要求，有效地提高了學生的實際操作能力。為學生很快進入臨床實際操作程序打下基礎。此方法對口腔醫(yī)學實習教學均有幫助，值得推廣。
【關鍵詞】口腔醫(yī)學 教學 離體牙 口內模型
【Abstract】The in vitro dental irrigation system into the silicone female mold, will be a good experimental model system fixed in the simulation by positioning the nut on the head mold. Students in the experimental model for oral pre-clinical medical training programs, to simulate the clinical operation requirements, effectively improving the students’ practical skills. For students to enter clinical practice soon lay the foundation for the program. This method of oral medicine practice teaching are to help, is worth promoting.
【Key words】Oral medicine Teaching Extracted teeth Mouth model
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。據(jù)國內外的研究，要保證實驗教學的質量，學生必須在仿真頭模上進行“模擬臨床”的技能訓練[1]。目前國內幾所口腔院校正在推廣使用的口腔仿真模擬系統(tǒng),均由國外設計制造,價格相當昂貴，這是阻擋該系統(tǒng)推廣使用的最大障礙。國內廠家生產(chǎn)的系統(tǒng)可以模擬口內環(huán)境，但相應的口內模型簡單，多為實心的樹脂牙，與真實牙齒的硬度上存在很大的差別,不利于渦輪機的使用。不可進行牙齒的開髓、根充等操作，且模型不可重復利用，價格也相當貴。局限了學生的技能訓練，使得一些學校尤其教學經(jīng)費有限的高職高專院校的口腔臨床模擬教學系統(tǒng)成為擺設。針對這一問題,本實驗借鑒已有的研究[2],研制了離體牙口內模型,以提高教學效果。
1 材料
1.1選擇離體牙 選擇結構完整、形態(tài)典型的離體牙100余個，以稀釋5倍的 84消毒液浸泡消毒，每次5d，重復4次。再放入3%雙氧水中浸泡2d后用流水沖洗，晾干，按牙位分類，備用。每副模型由10個離體牙組成,上下頜前牙、前磨牙和磨牙各一個。
1.2仿真頭模 西北醫(yī)療器械公司的口腔臨床模擬教學系統(tǒng)JTJ-II。配備德國FRASACO公司口腔教學仿真頭模、照明光源、低速、高速手機接頭、吸唾器、吸塵器、防塵罩等。
1.3設備材料 振蕩器、超硬石膏、自凝樹脂、硅膠陰模等灌制模型的設備為實習中常用設備材料。
2 方法
2.1離體牙口內模型的制作 采用自凝樹脂螺帽制作一種硬塑梯臺形零件（上底為1.2cm×1.2cm，下底為2.0cm×2.0cm，厚度1.5cm）。在自凝樹脂為粘絲期時，于零件中央插入仿真頭模上用來固定的螺絲(深度為1.0cm),并保持螺絲與自凝樹脂精密相貼，螺絲與自凝樹脂的表面垂直。待樹脂完全固化后旋下螺絲即可。其優(yōu)點是：固定牢穩(wěn)；內有螺紋與頭模上的螺絲固定，裝卸自如；可重復使用。
將蠟烤軟, 置于離體牙頸緣以下的牙根,并向根方延伸為蠟柱。前牙及前磨牙蠟柱頸緣部分直徑為8mm±,頂端為12mm±，磨牙頸緣部分直徑為12mm±,頂端為18mm±，高都為20mm±。將頸緣蠟烤軟的離體牙置于標準牙列的硅膠陰模上相應位置，在振蕩器上往硅膠陰模中灌注硬石膏,注意不要移動蠟柱位，同時在與仿頭模螺釘相匹配的部位埋入已制作好的自凝樹脂螺帽。石膏結固后脫模即可。
2.2重復使用 模型使用完畢后,可用沸水將固定離體牙的蠟燙化或燙軟,取下已操作完成的離體牙,嵌入新的離體牙, 放置在相應位置,用蠟將其固定。注意需做牙髓治療的離體牙根尖孔部用棉條覆蓋；需做牙體預備的離體牙注意與鄰牙的良好接觸，頸緣的蠟需雕刻成正常的齦緣形態(tài)。
3 結果
制作完成的離體牙口內模型外觀規(guī)整,紅蠟似牙齦組織,較為逼真。模型可固定于頭顱模型內, 仿真頭模實驗教學系統(tǒng)能夠提供上下頜牙模，并帶有照明光源、快慢手機、噴水冷卻、吸唾以及椅位調節(jié)等功能，較好的模擬了臨床口腔操作的實際情況，可以使每一位學生在臨床模擬的環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學技能訓練[3]。特別是還能開展傳統(tǒng)實驗課無法進行的實驗教學內容，如拔牙訓練、根管治療、固定橋的牙體預備等�？膳囵B(yǎng)牙科學生治療操作時的正確姿勢,避免學員在實驗課和實習階段養(yǎng)成彎腰、曲背、扭頸的隨意姿勢。極大地提高了學生對口腔理論知識的掌握和鞏固。
4 討論
以往口腔醫(yī)學實驗課教學中,學生手持離體牙進行口外操作,無法讓學員們體會操作中的體位調節(jié)、支點運用、前后牙位及上下頜位的變化,照明及口鏡操作也得不到訓練。輔助的鋼玉全口模型只能進行洞型制備,鋼玉和真牙在磨切的手感上有很大差別,只能采用電機慢速切割,不利于掌握渦輪機的使用，而且價格昂貴。
本實驗將離體牙和全口模型口內操作相結合,研制了離體牙口內模型,模擬了臨床真實情況,從形象到操作上與患者口腔類似。在對不同牙位的牙齒的操作過程中,可以訓練器械使用、支點運用、體位調節(jié)、口鏡下的非直視操作等基本技能,提高了教學效果。本模型的優(yōu)點體現(xiàn)在根管治療術的操作中，可以體會到器械通過根尖孔處的落空感,利用手感確定牙齒操作長度,而在離體牙操作中,可以直接看到器械是否穿出根尖孔而確定操作長度,這樣如果一些學員操作時不細心,就達不到實驗操作的效果。操作過程中,可以通過拍攝X線片確定操作長度、評價充填效果等。在牙體預備時，學生使用這樣的模型實習，牙體預備感覺很真實，能夠很好地掌握牙體預備的力度，又能夠將牙體預備體的邊緣置于牙齦下，既很好地領會了口腔修復學理論，又掌握了齦下牙體預備的技術，也不會破壞鄰牙，牙體預備體的牙齦邊緣整齊、美觀。
本模型雖然初次制作稍顯復雜,但因可通過離體牙的替換而重復利用,并不會增加教學成本和教學準備時間。
綜上所述,本模型具有實用性、可重復利用的特點。學生們可以在一個逼真的環(huán)境中進行各項基本操作的訓練,培養(yǎng)規(guī)范的臨床操作技能,提高了口腔醫(yī)學實驗課教學效果。
參 考 文 獻
[1]Buchanan JA.Use of simulation technology in dental education[J].JDentEduc,2001,65(11):1225-1231.
[2]董巖,李萌,曾光,每曉朋,補蔚萍,范繼紅,王捍國,趙守亮,王光華. 牙體牙髓病學離體牙口內模型的研制[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,(07).
[3]陳一峰，彭彬，陳智，等．臨床前期仿真教學與傳統(tǒng)教學的比較研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2003（6）:47－50.
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