新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理
【摘要】根據(jù)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患，將安全管理引入新生兒病房管理中，確定護(hù)理安全管理內(nèi)容，完善并制定各項制度。通過加強管理，以提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，落實質(zhì)量監(jiān)督，把握好每個護(hù)理安全環(huán)節(jié)，運用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［１］。它是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團(tuán)隊協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益的保障。我院新生兒監(jiān)護(hù)室于2010年2月成立，是無陪護(hù)的封閉式管理病房，采取24h護(hù)士全程護(hù)理，主要收治出生后28d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護(hù)理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實施護(hù)理安全管理，避免護(hù)理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護(hù)理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。
1護(hù)理工作常見護(hù)理安全隱患
1．1護(hù)理人員方面
1。1。1安全意識淡薄，責(zé)任心不強
新生兒科的護(hù)士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識不足。由于觀察不及時而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾病；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機。
1。1。2法律意識淡漠，缺乏自我保護(hù)意識 新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是，它是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護(hù)理安全的隱患。
1。1。3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護(hù)理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對護(hù)理人員的技術(shù)要求不斷增加，護(hù)理安全受到了較大的影響。
1。1。4違反護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度（如交接班不仔細(xì)，不進(jìn)行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，都可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。
1。2管理方面
1。2。1人員配備方面新生兒科護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足等級護(hù)理的實施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護(hù)理工作外，患兒的一切生活護(hù)理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護(hù)士來完成，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。
1。2。2醫(yī)院感染管理新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
1。2。3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。
1。2。4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)： 病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。
如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。
2護(hù)理安全的措施
2。1加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
2。1。1加強護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，并進(jìn)行�？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒�？谱o(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。
2。1。2重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識素養(yǎng)
鼓勵護(hù)士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)理人員回來后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗和新技術(shù)，使更多護(hù)士了解本行業(yè)、本�？频男掳l(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平。2。1。3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量
新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責(zé)任感。加強團(tuán)隊精神，樹立集體意識，教育護(hù)士們要互相監(jiān)督、提醒，達(dá)成科室所有護(hù)理工作人人有責(zé)的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿于護(hù)理工作整個過程的護(hù)士，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2。1。4強化護(hù)理人員法制觀念，增強法律意識 根據(jù)科室特點，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護(hù)理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。
2。1。5嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度及操作規(guī)程 加強重點時段（節(jié)假日、中、夜班）和重點人群（危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒）的管理，對重點時段和重點人群存在的安全隱患實行班班交接，引起護(hù)士的重視；每進(jìn)行一項治療護(hù)理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對，必要時實行雙人核對雙簽名。。2嚴(yán)格管理，完善護(hù)理管理體制
2。2。1合理調(diào)配護(hù)理人力資源
新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護(hù)士年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護(hù)士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。
2。2。2加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服�；純菏褂玫哪叹摺⒁挛�、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進(jìn)入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時病房進(jìn)行檢疫消毒。
2。2。3完善規(guī)章制度，加強護(hù)理質(zhì)量管理
建立完整的新生兒病房護(hù)理工作制度，實行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。對護(hù)理工作過程環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管理，加強細(xì)節(jié)管理，使新生兒科各項護(hù)理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性、必要性，認(rèn)識到護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提，使新生兒護(hù)理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。
2。2。4規(guī)范病房管理 規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點存放、定時維護(hù)，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。
3體會
新生兒科是一個高風(fēng)險的科室，具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預(yù)見性差等特點。因此保證護(hù)理安全是新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理管理工作中的重中之重，而且護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強了護(hù)理安全管理，運用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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