老年患者手術前后的護理體會

                               作者：石富華 郭硯波 楊春杰 

【摘要】目的　通過對老年患者手術前后的精心護理，進一步認識老年患者實施外科手術的危險性及規(guī)范手術前后配合護理程序的重要性，提高護理配合質量，提出手術前后護理要點。方法  回顧100例老年患者實施手術前后的護理體會，總結臨床護理要點。結果  做好老年患者手術前后的護理，有助于提高患者的安全和手術成功率。結論 掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。
【關鍵詞】老年患者  手術前后  護理
        對于一個患者來說，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著疾病的變化而變化。尤其對老年患者來說，不僅要經歷疾病的痛苦時期，更重要的是經歷手術，這突如其來的打擊，會給老年患者帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理變化，這就要求我們醫(yī)護人員根據老年人的生理，心理特點，“身”“心”兼治，這是現代醫(yī)學發(fā)展的需要。隨著老年患者壽命不斷延長，需要手術者逐漸增加，年齡范圍和手術范圍也在擴大，手術危險性也在增加，手術能否順利進行，從而使得擁有滿意結果，手術前后護理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類老年患者手術100例，取得滿意效果，現將手術前后配合護理體會報道如下：
        1  臨床資料
        本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術種類主要來源于泌尿外科手術。
        2  老年患者的生理特點
        老年患者聽力差，反應慢，手腳不靈，行動不便，記憶力減退，對他們的護理要根據這些生理特點采取適當方式。如對老年患者進行治療時，按照“3”查“7”對內容仔細地查對病人，詢問時語言清晰熱情，消除患者對治療時的緊張心理。
        3  老年患者的心理特點
        老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結構發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機能逐漸衰退，怕孤獨，怕寂寞；另一方面患者經歷了幾十年的生活和社會實踐，特別喜歡周圍的人尊敬他們，恭順他們，對護理的要求也較高。所以我們就要關心和尊重老年患者，應通過誠摯和具有說服力的語言，解除患者的思想顧慮，談話態(tài)度和藹，語言清晰，反復解釋，不急不躁，直到對方聽懂為止。
        4  老年患者手術前的護理
        4.1 做好心理護理，應向患者講解手術治療的優(yōu)點及護理知識，消除患者對手術的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療和護理。
        4.2 保持病房床鋪整潔，對尿失禁、尿漏及留置導尿管的老年患者，我們要做到及時更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。
        4.3 對留置導尿管的老年患者，應加強尿管的護理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應鼓勵患者多飲水，使尿量增加。
        4.4 對手術前合并感染的老年患者，應給予抗生素治療，增強老年病人抵抗疾病的能力。 
        4.5 對年老體弱者，應注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據具體情況分別進行護理，待病情好轉后再行手術治療。輸液速度不可過快，隨時觀察病情，聽取患者主訴，防止意外。

        4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對經腹腔手術的病人，應認真做好術晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時認真做好術野皮膚的清潔工作。
        4.7 對行動不便的老年患者，應督促患者保持個人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。
        4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內。保持室內安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當著患者過多的議論病情，以免增加思想負擔。如隨時有發(fā)病的可能，不得讓病人獨自離開病室，以保證安全。      4.9 對嗜鉻細跑瘤病人，術前護理應盡量減少搬動病人，避免腹部加壓，以減少對血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時測量，密切觀察病情變化，準備好搶救藥品及用物。做各項檢查，如拍片、透視、心電圖等，護士應陪同前往，以防發(fā)生意外。
        5  老年患者術后的護理
        5.1 靜脈輸液的配合
        老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴格控制好出入量，了解血容量多少，及時為醫(yī)生提供以上信息；老年患者體質弱，并可能患有一項或多項基礎病，如高血壓、心臟病等，應建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調節(jié)，防止發(fā)生心衰。
        5.2 褥瘡護理
        老年患者的皮膚從生理上來看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變弱，特別是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。
        5.3 心電監(jiān)測
        老年患者術后用心電監(jiān)護，及時給予低流量吸氧，嚴密觀察變化，如出現血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時通知醫(yī)生做好急救準備。
        5.4 呼吸監(jiān)測
        局麻手術患者，因術前用鎮(zhèn)靜藥，術后進入睡眠狀態(tài)，護士要經常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴密觀察呼吸的快慢，深淺是否規(guī)律，有無舌后墜的聲音，發(fā)現異常及時處理。
        5.5 尿量監(jiān)測
        護士應準確記錄出入量，尿量監(jiān)測極為重要。護士用量杯定時測量尿量，為補血補液提供依據。如無尿及時報告醫(yī)生，考慮血容量不足，尿管不暢通時，應及時檢查尿管連接是否正確。
        5.6 防止老年患者手術后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因為老年患者中營養(yǎng)不良所占比例高和免疫系統(tǒng)功能低下所致［１］。如手術前后加強營養(yǎng)，防止感冒，室內通風良好，溫度、濕度適宜，嚴格各項無菌技術操作等。
        5.7 原發(fā)病的護理
        積極控制血糖、血壓、使術后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組100例老年患者經積極治療，癥狀得到控制。
         6  體會
        通過對老年患者手術前后的護理配合，我們體會到：術前認真細致精心的護理及心理護理；術后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監(jiān)測、防褥、防止感染、原發(fā)病的護理等，可提高手術患者安全和手術的成功率。掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。 
參 考 文 獻
[1] 顧倬云.老年外科學［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998：20—129.

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