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臍血流在產(chǎn)科的作用
無論在學習或是工作中,大家都不可避免地會接觸到論文吧,論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那么,怎么去寫論文呢?下面是小編精心整理的臍血流在產(chǎn)科的作用,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
【摘要】目的:探討胎兒臍血流異常治療與不治療對圍產(chǎn)兒預后的影響。方法:對胎兒臍血流異常者分兩組予治療和不治療,比較兩組圍產(chǎn)兒預后、分娩方式。結(jié)果:胎兒臍血流異常者治療較不治療圍產(chǎn)兒預后、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)有顯著差異。結(jié)論:胎兒臍血流異常者應積極治療。
【關鍵詞】臍血流異常;治療;圍產(chǎn)兒預后;分娩方式]
臍血流監(jiān)測是了解胎兒一胎盤循環(huán)的指標之一,也是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要標志。
本研究通過對孕≥30周的胎兒臍血流異常者進行治療,旨在降低圍產(chǎn)兒不良預后。
1資料與方法
1.1病例選擇:回顧分析2011年1~6月在我院產(chǎn)檢,孕≥30周孕婦,年齡在18~42歲之間,B超提示均為單胎、頭位,無胎兒畸形,無胎盤病變,無妊娠合并癥。常規(guī)行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流及其他指標,在本院分娩的孕婦650例,記錄新生兒出生體重、評分、羊水量及性狀、胎盤臍帶情況與分娩方式。根據(jù)臍動脈血流檢測結(jié)果分為異常組和正常組,異常組又分異常治療組與異常不治療組,3組孕婦年齡、孕產(chǎn)次差異無顯著性。采用彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流,用收縮期和舒張期血流峰值之比S/D來分析多普勒血流頻譜。孕≥30周,以S/D≥3.00為異常,54例接受治療,48例不治療,另取同期孕≥30周S/D均正常者548例為對照。
1.2治療方法:
、僮髠(cè)臥位,改善飲食,保證睡眠。
、诔何酰2次/d,60min/次。③低分子右旋糖酐、林格氏液④擴張血管:血壓正常者用丹參0.4g/天,靜脈點滴。血壓高及宮壁張力高者加用硫酸鎂,靜脈點滴。⑤合并FGR者加用能量合劑及氨基酸,糖,脂肪乳,微量元素等的補充。⑥病因治療:貧血者糾正貧血。每天補液≥2000ml,治療10天為1個療程。
1.3治療效果判斷:1個療程后復查B超,S/D未正常者1周后再次復查B超。S/D正常為治愈,較原下降為有效,無改變或增高為無效。
1.4圍產(chǎn)兒預后:以下情況之一為圍產(chǎn)兒預后不良:①FGR:孕37周后出生時胎兒體重<2500g;或低于同孕齡平均體重的兩個標準差;或低于同孕齡正常體重的第1O百分位數(shù)。②新生兒窒息:Apgar評分<7分④羊水污染:產(chǎn)時羊水Ⅱ或Ⅲ度。⑤出生前有臨床窘迫癥狀,(胎心≥160次/分或≤120次/分,破膜見羊水Ⅱ一Ⅲ度。⑥羊水過少:羊水量<300ml。
1.5統(tǒng)計方法:采用X2檢驗和t檢驗。
2結(jié)果
2.1治療效果判斷治療效果判斷見表I。
由表I可見異常治療組治愈率79.63%,有效率96.29%,無效率3.7%。異常治療組無效病例2例,均剖宮產(chǎn),新生兒為低體重兒,合并臍帶過細及扭轉(zhuǎn)(>20周)且較緊,考慮治療無效的與臍帶異常有關。
2.2正常、異常治療和不治療與圍產(chǎn)兒預后、相關因素見表2:
由表2可見胎兒生長受限、足月小樣兒、新生兒窒息、及羊水糞染、羊水過少、出生前窘迫在異常不治療組的發(fā)生率明顯增高,與正常組比較P<O.05。異常治療組中較異常不治療組明顯降低,與正常組比較差異無顯著性。在異常治療組及異常不治療組臍帶繞頸扭轉(zhuǎn)率均比正常組高,有明顯差異P<0.05,說明臍帶因素易致臍血流增高。
2.3分娩方式比較見表3:異常不治療組的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均比S/D比值正常組、異常治療組高,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,有顯著性差異(P<0.05)。
表1異常治療組的54例效果
表3三組的分娩方式
3討論
正常妊娠隨月份的增加,臍血流阻力逐漸下降,胎盤血流灌注量增加,臍動脈血流S/D比值隨孕周增加至足月逐漸下降,臍動脈S/D≤3為正常,臍動脈S/D升高時提示FGR[1]。
臍帶的主要功能是輸送血液,胎兒血液經(jīng)臍帶及胎盤與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。如出生前由于各種原因使臍循環(huán)受阻均可導致胎兒缺氧影響胎兒的生長發(fā)育[2]。
提高產(chǎn)科質(zhì)量及人口素質(zhì)是產(chǎn)科的目標,早診斷早治療胎兒宮內(nèi)缺氧及FGR,針對病因進行有效干預,是改善圍產(chǎn)兒預后的關鍵。行靜脈治療均可改善胎兒的宮內(nèi)生長,妊娠28~32周治療效果較為顯著[3]。所以我科產(chǎn)檢常規(guī)在30-32周行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流、胎兒其他生長指標數(shù)值,以了解胎兒宮內(nèi)是否慢性缺氧,以及能及時作出積極的處理。
導致臍血流S/D比值升高的原因分別討論如下[4]:①與妊娠期高血壓疾病相關;②與胎兒宮內(nèi)生長受限相關③與臍扭轉(zhuǎn)、臍繞頸相關;④與胎兒畸形相關;⑤與ICP相關⑥其他:羊水量異常、孕婦貧血、前置胎盤及胎盤早剝。
丹參主要成分為丹參酮,可起到活血化瘀的作用。目前已廣泛應用于心血管疾病治療,丹參對改善其血中血脂代謝、凝血系統(tǒng)的失衡有較好的效果。右旋糖酐具有降低血黏度、改善紅細胞的變形性、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用[5]。
譚毅[6]臨床研究試驗證明鎂缺乏是發(fā)生FGR的原因之一;
臍血流監(jiān)測S/D比值能早期反映胎兒體內(nèi)血流動力學的改變,是反映胎兒宮內(nèi)有無窘迫的可靠監(jiān)護手段,尤其是臨床上沒有表現(xiàn)的隱性胎兒宮內(nèi)窘迫、FGR等。本文提示,異常治療組中各種圍產(chǎn)兒預后比異常不治療組明顯降低,說明治療有效,因此在臍血流S/D值反復異常時應予以積極治療,以便改善圍產(chǎn)兒預后,從而提高產(chǎn)科質(zhì)量及人口素質(zhì)
異常不治療組的剖宮產(chǎn)率比異常治療組明顯增高,但是異常不治療組中一小部分臍血流S/D比值>3的孕婦可以陰道分娩,其產(chǎn)后新生兒并未發(fā)現(xiàn)異常,臍血流S/D比值監(jiān)測估計胎兒宮內(nèi)安危、必須結(jié)合胎心監(jiān)護、胎盤功能監(jiān)測等,合理選擇分娩方式,可減少母嬰損害。
參考文獻
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[2]卜淑娜蘇雅潔唐春艷胎兒生長受限相關的因素分析[J]基層醫(yī)學論壇.2007,11(8):673-674
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[6]譚毅魯冰等應用硫酸鎂治療胎兒生長遲緩[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(11):
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