ICU 氣管切開患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理體會(huì)

        氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證病人術(shù)后呼吸道暢通的關(guān)鍵[1]。
        1　臨床資料
        我科2005.12～2010.12對(duì)30例危重病人行氣管切開術(shù)，其中男18例，女12例，年齡26～85歲。30例病例致病原因分析，其中慢性阻塞性肺疾病23例，肺癌4例，腦出血后2例，車禍1例。在有效人工氣道護(hù)理配合下，治愈18例，自動(dòng)放棄5例，死亡7例，死亡原因?yàn)閲?yán)重呼吸道感染及多器官功能衰竭�，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。
        2　人工氣道的護(hù)理
        2.1　氣道濕化
        氣管切開后，人體正常氣道的濕化和溫化功能完全喪失，而吸入的氣體必須充分的濕化和溫化，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[2]。氣道濕化可以采用間斷氣道濕化法:我科采用無(wú)菌生理鹽水250mL抽取該液5-10mL給于霧化1次/4h，可有效起到稀釋痰液的作用。
        2.2　有效吸痰
        嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)當(dāng)發(fā)生如病人出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，呼吸機(jī)高壓報(bào)警，血氧分壓、血氧飽和度下降，聽診時(shí)呼吸音減弱或消失等情況時(shí)需要進(jìn)行吸痰。 
        準(zhǔn)備吸痰盤護(hù)理盤，專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應(yīng)選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管，負(fù)壓應(yīng)小于150mmHg，1次1根，吸痰前后2min純氧吸入，每次吸痰需要在8～15s結(jié)束，吸痰次數(shù)不能超過(guò)3次以免發(fā)生低氧血癥。吸痰時(shí)動(dòng)作“輕、提、轉(zhuǎn)、快”。防止交叉感染，護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)無(wú)菌觀念掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點(diǎn)。
        2.3　氣管切開皮膚切口的護(hù)理
        氣管切開周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，同時(shí)更換一次性氣切紗布?jí)|，若被痰液污染，及時(shí)更換。注意無(wú)菌操作原則。
        2.4　氣管套管氣囊護(hù)理
        氣囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管，機(jī)械通氣時(shí)不漏氣的作用。氣囊壓力〈25cmH2O，每日進(jìn)行氣囊的測(cè)壓。每4～6小時(shí)放氣15分鐘并做好充氣記錄。       2.5　加強(qiáng)口腔護(hù)理
        口腔有適宜各種微生物生存的環(huán)境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等。因此，做好口腔護(hù)理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復(fù)方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破壞了各種微生物的生存環(huán)境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。
        2.6　營(yíng)養(yǎng)支持
        氣管切開期間機(jī)械通氣，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，給予高蛋白高維生素等易消化食物，適當(dāng)減少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的產(chǎn)生，減少呼吸負(fù)荷，改善呼吸功能[3]。給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液能全力、百普力500～1000mL/d，靜脈滴注20%脂肪乳、復(fù)方氨基酸等高營(yíng)養(yǎng)液，后期病情好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)口逐步過(guò)渡到正常飲食。
        2.7　氣管切開健康教育
        氣管切開期間患者不能說(shuō)話，常煩躁、孤獨(dú)、恐懼，應(yīng)多與患者交流，我科采用自制規(guī)范化手勢(shì)、非語(yǔ)言交流冊(cè)、寫字板、搖鈴4種方法與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要，了解患者的需求，及時(shí)提供必要的幫助，滿足了建立人工氣道患者的生理和心理需求。
        2.8　氣管切開堵管期間病人護(hù)理
        當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)活動(dòng)睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正常咳嗽排痰功能良好可試堵管用凡士林油紗布做成楔形先堵三分之一再二分一觀察24～48小時(shí)后將管全部堵嚴(yán)，無(wú)不適可拔管。試堵期間嚴(yán)密觀察病人情況，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)配合處理。
參考文獻(xiàn)
[1] 席美玲,萬(wàn)淑琴.氣管切開術(shù)后呼吸道管理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2008,6(12A):3113 3115.
[2] 馬玉芬.恒溫濕化罐用于人工氣道管理.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):234．
[3] 余華.經(jīng)鼻氣管插管治療呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，4(2)：371. 

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