麻醉護(hù)士發(fā)展的探討

        麻醉護(hù)理工作是近年來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而建立的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，麻醉護(hù)理的開(kāi)展，緩解了麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，使其能有更多的精力關(guān)注麻醉質(zhì)量的提高和手術(shù)病人的生命安危，能使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療和護(hù)理。麻醉護(hù)理不同于傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù)理，有其特殊內(nèi)容。國(guó)際上麻醉專(zhuān)科護(hù)士早在1861年就開(kāi)始出現(xiàn)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家．麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)已非常普及，并正式發(fā)行了麻醉護(hù)士雜志，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)[1]。在麻醉專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證、考核、管理等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)麻醉專(zhuān)科護(hù)理工作還處于探索階段，僅在少數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)置了麻醉專(zhuān)科護(hù)士，主要從事臨床事務(wù)的配合工作[2]。麻醉專(zhuān)科護(hù)士在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下承擔(dān)了大量的臨床工作，其中許多環(huán)節(jié)包括了與科研相關(guān)的工作，忽略了麻醉專(zhuān)科護(hù)士在科研中所能發(fā)揮的重要作用。
        1  麻醉護(hù)士的歷史
        麻醉護(hù)士被公認(rèn)為是最古老的高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，國(guó)際上麻醉專(zhuān)科護(hù)士早在1861年就開(kāi)始出現(xiàn)。這個(gè)職業(yè)的演變最初是為了響應(yīng)外科醫(yī)生對(duì)能夠安全管理麻醉的訓(xùn)練有素的麻醉師日益增長(zhǎng)的需要。19世紀(jì)40年代莫頓的醚發(fā)明之后，麻醉的管理就降級(jí)為以學(xué)習(xí)手術(shù)紀(jì)律為初始目標(biāo)的醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)，然而，麻醉病死率迅速上升。外科醫(yī)生為尋求一種專(zhuān)業(yè)人員能夠?yàn)椴∪颂峁��?zhuān)一的關(guān)注和照顧并且不受其他手術(shù)活動(dòng)的干擾，到19世紀(jì)80年代，麻醉護(hù)士成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)一個(gè)被認(rèn)可的領(lǐng)域，因?yàn)樽o(hù)士特別擅長(zhǎng)于病情觀察、臨床癥狀的判斷以及在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的護(hù)理。自1917年麻醉護(hù)士的做法已被法院作為護(hù)理實(shí)踐認(rèn)可。麻醉護(hù)理起源于美國(guó)，也繁榮于美國(guó)，作為麻醉護(hù)理發(fā)展最為成熟的國(guó)家之一，其早在1931年就成立了美國(guó)麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)(American Association of Nurse Anesthetists，AANA)，并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志(Nurse Anesthetists)[4,5]。1993年我國(guó)徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國(guó)開(kāi)設(shè)了第一個(gè)三年制麻醉與急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)(中專(zhuān))，前者還與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作于1997年由閩北衛(wèi)生學(xué)校開(kāi)辦了不同層次的麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)(大專(zhuān)和本科)[6]。雖然麻醉護(hù)士起源很早，但他們經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的奮斗才獲得法律的認(rèn)可，才使麻醉護(hù)理成為一門(mén)受法律認(rèn)可的獨(dú)特專(zhuān)業(yè)。從1912年麻醉醫(yī)生組織形成的初期，麻醉護(hù)士的做法就是一個(gè)聚集點(diǎn)，激起麻醉醫(yī)生采取一致行動(dòng)反對(duì)這種做法。麻醉護(hù)士及其經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)麻醉醫(yī)生的頭腦[7]。麻醉醫(yī)生阻止麻醉護(hù)士立法的實(shí)踐，并限制他們的做法，使他們無(wú)法成為有效的可替代的麻醉提供者。第二次世界大戰(zhàn)后，麻醉護(hù)士的資格認(rèn)證考試被執(zhí)行，從此麻醉護(hù)士的能力與資格得到保證。美國(guó)麻醉委員會(huì)與麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)之間就教育程序的認(rèn)證或認(rèn)可哪一個(gè)先行也有著明顯的分歧，同樣的分歧在麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)內(nèi)部也有。NANA在1939年正式更名為AANA(由于NANA有“祖母”的含義，學(xué)會(huì)里的成員都不喜歡這個(gè)名字)。由于世界大戰(zhàn)的延誤，最終在1945年實(shí)施了麻醉護(hù)士的認(rèn)證程序，1952年實(shí)施了它的認(rèn)可程序[8]。至此，麻醉護(hù)理成為一個(gè)合法的、獨(dú)特的、有著正規(guī)認(rèn)證認(rèn)可程序的專(zhuān)業(yè)。麻醉護(hù)理屬于一個(gè)專(zhuān)業(yè)，這些年來(lái)若不是有高素質(zhì)的麻醉護(hù)士提供服務(wù)需要，麻醉醫(yī)生不可能在研究上做出那么多貢獻(xiàn)。事實(shí)上，麻醉護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展必不可少的專(zhuān)業(yè)，麻醉護(hù)士也成為醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不可替代的角色。       2  麻醉護(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀
        2.1 麻醉護(hù)士的學(xué)歷與職稱(chēng)偏低
        麻醉護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展尚未全面，麻醉護(hù)理人員的素質(zhì)還不能完全適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展。麻醉護(hù)士學(xué)歷偏低，資歷偏淺。
        2.2 師資缺乏
        目前，麻醉護(hù)士的畢業(yè)后再教育大多數(shù)由麻醉醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，醫(yī)生和護(hù)士由于工作職責(zé)之別，思維的角度和方式還是不同的，臨床老師的理論水平和教學(xué)技巧還需培養(yǎng)和加強(qiáng)。
        3  我國(guó)麻醉護(hù)士使用中存在的問(wèn)題
        麻醉護(hù)士缺乏、崗位與編制不足。我國(guó)《麻鮮專(zhuān)科護(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》建議：三甲醫(yī)院麻醉護(hù)士與手術(shù)臺(tái)數(shù)的比例為0．60—0.80：I，與麻醉室床位的比例為0.50：1，與ICU床位的比例為3：l，但大多數(shù)醫(yī)院都嚴(yán)重缺編、缺人。
        4  發(fā)展出路
        4.1 加強(qiáng)麻醉專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的對(duì)策
        完善教育培訓(xùn)模式和內(nèi)容：在現(xiàn)階段可采取學(xué)校內(nèi)教育和畢業(yè)后專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)兩種模式并存．以快速滿(mǎn)足臨床麻醉對(duì)麻醉護(hù)士的需求，但要避免盲目擴(kuò)張。
        4.2 建立臨床師資培訓(xùn)
        為大學(xué)培養(yǎng)該專(zhuān)業(yè)的教師，改變從事該專(zhuān)業(yè)教師的構(gòu)成，強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)。師資隊(duì)伍的建設(shè)是麻醉護(hù)理特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵，在確定師資結(jié)構(gòu)和師資隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，特別要優(yōu)先選取臨床和教學(xué)兼優(yōu)的教師。重視臨床培訓(xùn)。
        4.3 建立麻醉專(zhuān)科護(hù)士資格考評(píng)認(rèn)定制度
        逐步培養(yǎng)麻醉護(hù)理專(zhuān)家；積極籌備建立麻醉專(zhuān)科學(xué)會(huì)，我們應(yīng)盡快將麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我國(guó)護(hù)理人才資源研究范疇，建立麻醉護(hù)理特殊崗位護(hù)士的準(zhǔn)人制度，使麻醉護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)結(jié)構(gòu)符合麻醉學(xué)科的要求，與日新月異的國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)相匹配。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王志萍,曾因明,季永,等.對(duì)我國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2005(4):28-29．
[2]馬濤洪,劉保江,王肇云.麻醉護(hù)理教學(xué)與麻醉護(hù)理工作的探索和發(fā)展前景[J].護(hù)理研究,2006,20(12B):3281-3282．
[3]蔣莉莉,阮洪,王駿.麻醉護(hù)理的發(fā)展與研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2009,23(11A):2829-2831.
[4]張偉英,陳秀琴,李景田,等.麻醉護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與專(zhuān)業(yè)構(gòu)建思路[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):61-64．

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