康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者日常生活能力的影響

【摘要】目的 探討介入常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施后對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的影響，為臨床上尋求更有效、綜合的康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理干預(yù)措施。方法 62例腦卒中患者均為首次發(fā)病，病程1－3個(gè)月，隨機(jī)分為治療組（31例）及對照組（31例），治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施。對照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施。治療時(shí)間均為4周。結(jié)果 4周結(jié)束后,對兩組患者進(jìn)行患肢運(yùn)動功能綜合評定，康復(fù)組康復(fù)情況優(yōu)于對照組。結(jié)論 腦卒中患者接受康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施，不僅縮短了病程，降低致殘率，減少了后遺癥發(fā)生,而且能有效提高患者日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】腦卒中  日常生活能力  康復(fù)訓(xùn)練  護(hù)理干預(yù)
        腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負(fù)擔(dān)是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。我科通過對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施后的對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
        1  臨床資料與方法
        1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次腦出血或腦梗死患者�；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程1－3個(gè)月，住院病歷資料完整。病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短15天，最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。
        1.2 方法：治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施。對照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施。治療時(shí)間均為4周。
        1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練：包括指導(dǎo)患者保持良好肢體的擺放，通過被動運(yùn)動、主動運(yùn)動定時(shí)更換體位，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復(fù)訓(xùn)練（包括器械及徒步運(yùn)動），運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：從翻身→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來進(jìn)行。主要訓(xùn)練方法為: ①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。②關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。③站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級平衡。④步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動能力ADL訓(xùn)練。ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，動作訓(xùn)練從進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓(xùn)練兩手協(xié)同操作、打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動作能力生活自理輔助器具、家務(wù)勞動、戶外活動，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，采用“一對一”方式, 并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時(shí)調(diào)整治療方法，循序漸近地增加訓(xùn)練次數(shù)，延長訓(xùn)練時(shí)間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進(jìn)行4周。
        2  評定方法
        應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動功能進(jìn)行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。  
        3  結(jié)果 
        康復(fù)組和對照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動功能評定見表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動功能評定。 
        （表1）兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能評定 
         
        由表1可見，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對照組。        4  心理護(hù)理
        心理康復(fù)護(hù)理這是護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié)，對患者的康復(fù)起著積極的作用。患者腦卒中后由于對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復(fù)護(hù)士對患者要耐心開導(dǎo)，對家屬要詳細(xì)解釋。同時(shí)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心開導(dǎo)患者，詳細(xì)向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉，才能達(dá)到康復(fù)的目的，以使其了解本病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療和護(hù)理，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過程。
        5  飲食護(hù)理
        患者的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進(jìn)食時(shí)讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側(cè)放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據(jù)中醫(yī)的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈?zāi)?a target="_blank" title="眩">眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進(jìn)低鹽飲食；注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。
        6  討論
        腦卒中是危害人類健康的常見病，我國腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬～219/10萬［4］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復(fù)一直是康復(fù)治療的難點(diǎn)，也是目前是康復(fù)醫(yī)療面臨的重要挑戰(zhàn)。1971年美國護(hù)理專家Orem提出“自理模式”，強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對自己健康有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復(fù)治療及護(hù)理措施是一個(gè)復(fù)雜的、周期較長的工程。在病情穩(wěn)定的情況下，康復(fù)時(shí)間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認(rèn)知理論中的核心概念，指的是個(gè)體對控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念［7］。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能，通過調(diào)動患者的積極性，促使提高心理適應(yīng)水平和生活水平。成功的心理護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，完善的飲食護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質(zhì)量的主要手段，對并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障［8］。只有上述措施的合理應(yīng)用，廣泛實(shí)施健康教育，宣傳健康的飲食生活習(xí)慣，才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。因此，腦卒中后做好康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防和減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:83100.
[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000,56:275286.
[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：392.
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[5]韓淑燕.運(yùn)用Orem自理模式對腦出血病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2):140141.
[6]陳進(jìn),倪朝民,陳瑾.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(2):109113.
[7]李安.腦卒中并發(fā)肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20（6A）：1471.
[8]孫秋英，柳韋華，張廷香，等.自我效能理論在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(2)：3840.

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