舒利迭不良反應(yīng)分析及處理

【摘要】目的  觀察吸入沙美特羅氟替卡松（舒利迭）的不良反應(yīng)及處理，引起大家重視，減少不良反應(yīng)發(fā)生。方法  分析我院2007年1月至2010年12月吸入舒利迭的501例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理措施。結(jié)果  不良反應(yīng)發(fā)生率2.79%。與性別、病種關(guān)系不明顯，體力勞動(dòng)者發(fā)生率高于非體力勞動(dòng)者，有隨開(kāi)始吸入年齡升高發(fā)生率升高的趨勢(shì)。結(jié)論  舒利迭總體不良反應(yīng)發(fā)生少，但應(yīng)用后仍應(yīng)該嚴(yán)密觀察，在體力勞動(dòng)者及年齡大的患者中應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)指導(dǎo)及督查。不能耐受者應(yīng)及時(shí)停止吸入治療。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病  支氣管哮喘  舒利迭  不良反應(yīng)  吸入
        慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療的疾病。是我國(guó)主要的致死性疾病之一，發(fā)病率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，致殘率高。支氣管哮喘（哮喘）由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分起作用的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重危害公共健康，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。全球約有3億左右患者。舒利迭（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），具有抗炎、減輕炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張氣道的作用，已廣泛應(yīng)用于慢性氣道炎癥性疾病，如慢性阻塞性肺�。–OPD）、支氣管哮喘的治療。
        1  資料與方法
        1.1病例選擇  患者501例，我院2007年1月至2010年12月住院及門診病人，Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD423例，男348例，女75例，年齡38～88歲，平均（66.7±10.3）歲。病史8～30年，平均（18.9±11.3）年。支氣管哮喘78例，男35例，女43例，年齡21～76歲，平均（42.6±11.3）歲。病史3月～21年，平均（11.9±11.3）年。
1.2方法  患者在其他治療基礎(chǔ)上或僅吸入舒利迭，嚴(yán)格按說(shuō)明書使用方法吸入，吸入藥物規(guī)格為50ug/250ug或50ug/500ug。調(diào)查患者一般情況（包括年齡、職業(yè)等）、病史，開(kāi)始吸入時(shí)年齡，何時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)及表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)策略。
        2  結(jié)果
        不良反應(yīng)是指患者吸入后出現(xiàn)影響吸入、需要處理的不適。共14例，發(fā)生率2.79%。其中局部不良反應(yīng)：口干、咽部不適5例，聲音嘶啞3例，口腔真菌感染3例。全身不良反應(yīng)：意向性震顫2例，過(guò)敏1例。未發(fā)現(xiàn)頭痛、心悸、青光眼及色素沉著、肥胖等全身應(yīng)用激素的不良反應(yīng)。
        2.1患者一般情況  Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD 423例，支氣管哮喘78例；男383例，女118例；開(kāi)始吸入時(shí)年齡≤60歲的患者380例，＞60歲的患者121例；體力勞動(dòng)者265例，非體力勞動(dòng)者236例。各組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，比較有差異。
        2.2病種之間  423例COPD中12例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.84%；78例支氣管哮喘中2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.56%，P＞0.05，無(wú)病種差異。
        2.3不同性別  383例男性中11例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.87%，118例女性中3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.54%。P＞0.05，無(wú)性別差異。       2.4開(kāi)始吸入時(shí)不同年齡段發(fā)生情況  380例年齡≤60歲的患者8例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.11%；121例＞60歲的患者6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率4.96%。P＜0.05，比較有差異。
        2.5不同工作性質(zhì)  265例體力勞動(dòng)者中9例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率3.40%；236例非體力勞動(dòng)者中5例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.12%，P＜0.05，比較有差異。
        3  討論
        舒利迭為吸入性干粉劑，是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅）和吸入性糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）的復(fù)方制劑，具有抗炎活性強(qiáng)，減少氣道高反應(yīng)性的作用；擴(kuò)張氣道、降低血管通透性、減少支氣管黏液分泌和滲出，增加纖毛運(yùn)動(dòng)等作用�？诜�生物利用度低、對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較小。兩者在抗炎和解除支氣管痙攣方面有明顯的協(xié)同作用，可同時(shí)針對(duì)COPD和支氣管哮喘的氣道痙攣和炎癥反應(yīng)。藥物劑量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反應(yīng)少[1，2]，是治療COPD和支氣管哮喘的理想藥物。本文發(fā)現(xiàn)舒利迭不良反應(yīng)及處理，提高藥物使用安全性及患者依從性，改善患者生活質(zhì)量。
        局部不良反應(yīng)：局部不良反應(yīng)輕微，經(jīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理后好轉(zhuǎn)，口腔真菌感染經(jīng)服用氟康唑、營(yíng)養(yǎng)支持后好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)吸入治療。意向性震顫：未影響吸入治療。過(guò)敏：吸入2泡后出現(xiàn)眼瞼、結(jié)膜充血，吸入6泡后，結(jié)膜充血加重并瘙癢，同時(shí)胸腹部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢，停用舒利迭，予以抗過(guò)敏治療3天好轉(zhuǎn)�；颊邿o(wú)牛奶及乳糖類過(guò)敏史。目前未檢索到與舒利迭有關(guān)的眼瞼充血水腫、瘙癢。希望觀察到類似情況，能更早一些引起重視及處理。
        不良反應(yīng)的發(fā)生在兩性中沒(méi)有差別；在COPD中的發(fā)生率略高，但P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有隨開(kāi)始吸入藥物的年齡升高，不良反應(yīng)發(fā)生率升高的趨勢(shì)；體力勞動(dòng)者的發(fā)生率也高于非體力勞動(dòng)者；P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們?cè)谙鄳?yīng)的人群中應(yīng)用舒利迭治療需要多予以指導(dǎo)及督查，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 謝娟.吸入舒利迭治療哮喘的療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005年第2l卷第l3期:1461-1463.
[2] 林向敏，高明明，萬(wàn)聽(tīng)紅.舒利迭副作用：致變異性心絞痛.臨床藥物治療雜志，2007，06:57.

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