中藥外洗及藍光治療新生兒黃疸優(yōu)質護理體會

【摘要】目的  探討中藥外洗及藍光照射治療新生兒黃疸患兒相關影響因素及優(yōu)質護理措施。方法 總結中藥外洗及藍光照射治療過程中新生兒自身健康因素、家屬的心理因素、護理人員因素對患兒的影響及優(yōu)質護理的具體措施。結果與結論 優(yōu)質護理通過提高護士的護理操作及理論水平，優(yōu)化言語和行為交流方式，改善了護患關系，增進了護患和諧關系，提高了護理的依從性，使治療獲得最佳效果。
【關鍵詞】新生兒黃疸  光療  中藥外洗  優(yōu)質護理
        新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內未結合膽紅素增高引起的。膽紅素累積引起皮膚、鞏膜或其他器官的黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。由于新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，若不及時治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經損傷，可引起核黃疸，導致腦癱、智力低下等嚴重后果。中藥外洗及藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便方法，具有療效好、見效快等特點。細心照顧護理是治療成功的關鍵。本研究選擇了2010年4月～2011年8患兒進行24小時藍光照射結合中藥外洗治療，進行優(yōu)質護理后的20例生兒黃疸患兒，現將護理體會總結如下：
        1 臨床資料
        2010年4月～2011年8月收治新生兒黃疸20例，日齡4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面頸部及軀干出現黃染，15例黃染較重涉及到軀干、四肢和鞏膜，其中早產兒3例，足月兒18例，新生兒窒息2例、無新生兒肺炎等其他疾病。經實驗室檢查提示血清膽紅素升高至260-571μmol/L，有光療指征。根據檢測的血清膽紅素值，采用寧波戴維單面藍光箱光照治療連續(xù)24小時，帶黃柏180克出院分6天煎藥外洗一天一次，經過治療和科學的護理，20例全部痊愈。
        2 影響因素
        2.1新生兒自身因素  由于患兒語言來表達能力等于零，不能用語言來表達自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護理人員的合作性差。 心理特點 具有多種感覺和記憶功能，新生兒具有的情緒反應，具有不同的氣質[1]。故密切觀察新生兒的情緒反應和病情變化對護理人員來說是非常重要的。
        2.2家屬的心理因素   因為大多是初當母親與經濟條件較差，對藍光箱內治療擔憂病兒的安全和飽曖及是否響智力及生長發(fā)育，常出現母親流淚，哀聲嘆氣，緊張，焦慮，產生了不配合治療與護理，而父母自信樂觀的心態(tài)直接影響患兒能否保證治療與護理滿意度。
        2.3護理人員因素  藍光箱光照治療原理的藍光治療原理  膽紅素能吸收光線，在光的作用下未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能迅速經膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。療效確切、方法簡便、治療安全、副作用少。但要達到預期治療效果。必須在治療過程中，護理人員應重視喂養(yǎng)、液體的入量工作，定時監(jiān)測和記錄體溫箱溫，觀察光療不良反應，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并做出相應處理，而護理人員的護理操作與理論知識的應用顯得非常重要。
        3 優(yōu)質護理措施
        3.1護士豐富的護理知識和嫻熟的技能是優(yōu)質護理的核心內容，護士必須是知識全面、技術過硬、工作認真負責為首要的護理特征。這就要求每一個護理人員要加強理論的學習和知識的不斷更新，同時還要努力提高穿刺成功率，指導家屬正確喂養(yǎng)。通過這些做法使多數家屬都能愉快地接受和配合治療。
        3.1.1護士的服務態(tài)度和行為是提高護理質量的關鍵。
要求護士改變以往直入主題的問話方式，創(chuàng)造輕松愉快的氛圍了解患兒情況、家庭生活中的細節(jié)問題，了解新生兒的心理特點從而針對不同的患兒給予相應護理。
        3.1.2要求護士著裝標準整潔、精神飽滿、表情親切、態(tài)度和藹、言語輕柔、動作輕穩(wěn)，通過語言、表情、動作上表現出對患者及家屬的友善和誠懇，詢問病情要言語親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，準許患兒的家屬進行的陪護。
        3.1.3而優(yōu)質護理要求護士完成更多的基礎護理。利用這些基礎護理操作的機會有效地縮短護患的距離，在正常的護理操作中自然的完成與患者家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。幫助父母客觀正確地認識病情和治療前景疏導家長的不良情緒、解除心理壓力，使其積極配合治療與護理。純母乳喂養(yǎng)的普及，同樣指導產婦注意休息，不勞累，指導產婦的飲食，運用正確的手法擠奶，使乳房定時排空，保持乳汁分泌。       3.2新生兒不能用語言來表達自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來反應他們的心理活動和病情變化，其行為表現是與護理人員交流的唯一方式。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察新生兒的心理需求和病情變化
        3.2.1心理護理:入室時,新生兒進入一個陌生的環(huán)境,產生恐懼而啼哭不止,護士握住新生兒的雙手,用溫柔的語言和新生兒說話,并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚,使其產生安全感,對護士充滿信任。新生兒通過哭聲表達自己的情緒和要求,護士應馬上查看。
        3.2.2由于新生兒出生后對母親仍有高度依賴感,所以,護士必須了解新生兒的心理情緒,滿足新生兒的心理需求,絕對不能對嬰兒發(fā)脾氣,如護士情緒不好時,應調整心態(tài),用微笑的表情去護理孩子。
        3.2.3喂奶時,邊喂邊用溫和的語言和他說話,告訴他現在在做什么,同時與新生兒進行目光交流,保持親切的笑容,當他注視你時,與他說話,如護士在更換尿布時,動作輕柔,若患兒哭鬧,抓住其雙手與對寶寶說:寶寶,換尿布了,換完你就舒服了,要做個干凈漂亮的寶寶哦，靜脈穿刺時，告訴他說：寶寶現在我們要打針了，不要哭哦，要做個勇敢的寶寶哦。
        3.2.4新生兒已經適應外界生活，進入箱初哭鬧不安，陪護著急，母親哭泣，護理人員查找哭鬧原因，安慰家長，可以輕柔地與嬰兒握握手，輕輕的慢慢的撫觸身體的某些部分，直至病兒哭聲停止，消除恐懼，通過撫觸增加病兒的應邀能力。
        3.2.5密切觀察病情變化  光療期間測量體溫每小時一次，注意病兒的神態(tài)，面色、哭聲、呼吸、食欲、大小便等，有無四肢顫抖、驚厥；皮膚有無出汗、干燥、皮疹等，是否與溫箱升高有關；黃疸消退情況，大便次數的增多，不需處理，向陪護解釋是藍光治療的效果，如發(fā)現病兒煩燥不安，心率加快，呼吸屏氣，腹瀉腹脹，皮疹多等情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，是否暫停光療。加強皮膚、臀部、臍部的護理基礎：注意保持新生兒皮膚皺折處如頸、腋、腹股溝、手掌心清潔干燥。每次更換尿布時用溫水抹洗會陰與臀部。切記不能使用爽身粉。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察患兒的心理需求和病情變化是一個極其脆弱的一個體，應有三分治療，七分護理的理念。
        4 教會家屬如何使用中藥外洗及做好健康宣教
        4.1在入箱前的藥浴，帶家屬一起參與，方法是取黃柏30克+水2000毫升煎液去渣取中藥液，水溫適宜時，讓患兒浸泡，反復擦洗10分鐘[2]。
        4.2在新生兒藥浴過程開展健康教育,護士與患兒母親共同探討科學育兒知識,患兒母親通過邊看、邊聽、邊操作,對育兒理論知識理解深刻,學會了沐浴、皮膚護理、穿脫衣服、撫觸等育兒技巧,由于健康教育的持續(xù)性、反復性、示范性及方式靈活、內容全面,提高了健康教育的效果[3]。
        5 結果
        通過對20例新生兒黃疸的優(yōu)質護理的實施，使20例新生兒全身皮膚紅潤，無并發(fā)癥，效果滿意。出院7天，回院檢查提示血清膽紅素均正常范圍，隨訪和問詢調查表明：通過優(yōu)質護理的實施，改變家屬的傳統(tǒng)觀念，打消其顧慮，不但增加了新生兒及家屬配合治療的信心，也為治療的順利進行奠定了堅實的基礎，同時也有效地提高了患者及家屬的滿意度。增進了護患之間的和諧。
        6 結論
        治療中護理是非常重要的一環(huán)，優(yōu)質護理施行后，通過提高士的護理操作及理論水平，提高了護理質量。言語和行為交流方式的優(yōu)化拉近了護患距離，改善了護患關系，使患者及家屬更加積極主動地配合護理工作, 使治療得到最佳效果。
        護士的理論與技術得到提高，同時得到家屬的認可。
參 考 文 獻
[1]鄭麗陽、鄭本端等危重新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)心理特點的觀察和護理體會當代醫(yī)學　2010年1月第16卷第1期總第192期　Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.
[2]胡秀清，李麗珍.黃柏外洗新兒膽紅素水平的影響  中醫(yī)外治雜志 2011年2月20卷第1期.
[3]肖艷蘭,鄧文娟,郭冀丹,等.溫馨產科健康教育的效果評價[J].護理實踐與研究,2009,6(11):106.

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