中藥外洗及藍(lán)光治療新生兒黃疸優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的  探討中藥外洗及藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒相關(guān)影響因素及優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。方法 總結(jié)中藥外洗及藍(lán)光照射治療過(guò)程中新生兒自身健康因素、家屬的心理因素、護(hù)理人員因素對(duì)患兒的影響及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施。結(jié)果與結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)提高護(hù)士的護(hù)理操作及理論水平，優(yōu)化言語(yǔ)和行為交流方式，改善了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了護(hù)患和諧關(guān)系，提高了護(hù)理的依從性，使治療獲得最佳效果。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸  光療  中藥外洗  優(yōu)質(zhì)護(hù)理
        新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)未結(jié)合膽紅素增高引起的。膽紅素累積引起皮膚、鞏膜或其他器官的黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。由于新生兒對(duì)膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，若不及時(shí)治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷，可引起核黃疸，導(dǎo)致腦癱、智力低下等嚴(yán)重后果。中藥外洗及藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便方法，具有療效好、見效快等特點(diǎn)。細(xì)心照顧護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。本研究選擇了2010年4月～2011年8患兒進(jìn)行24小時(shí)藍(lán)光照射結(jié)合中藥外洗治療，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的20例生兒黃疸患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
        1 臨床資料
        2010年4月～2011年8月收治新生兒黃疸20例，日齡4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面頸部及軀干出現(xiàn)黃染，15例黃染較重涉及到軀干、四肢和鞏膜，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒18例，新生兒窒息2例、無(wú)新生兒肺炎等其他疾病。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清膽紅素升高至260-571μmol/L，有光療指征。根據(jù)檢測(cè)的血清膽紅素值，采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療連續(xù)24小時(shí)，帶黃柏180克出院分6天煎藥外洗一天一次，經(jīng)過(guò)治療和科學(xué)的護(hù)理，20例全部痊愈。
        2 影響因素
        2.1新生兒自身因素  由于患兒語(yǔ)言來(lái)表達(dá)能力等于零，不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護(hù)理人員的合作性差。 心理特點(diǎn) 具有多種感覺和記憶功能，新生兒具有的情緒反應(yīng)，具有不同的氣質(zhì)[1]。故密切觀察新生兒的情緒反應(yīng)和病情變化對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是非常重要的。
        2.2家屬的心理因素   因?yàn)榇蠖嗍浅醍?dāng)母親與經(jīng)濟(jì)條件較差，對(duì)藍(lán)光箱內(nèi)治療擔(dān)憂病兒的安全和飽曖及是否響智力及生長(zhǎng)發(fā)育，常出現(xiàn)母親流淚，哀聲嘆氣，緊張，焦慮，產(chǎn)生了不配合治療與護(hù)理，而父母自信樂觀的心態(tài)直接影響患兒能否保證治療與護(hù)理滿意度。
        2.3護(hù)理人員因素  藍(lán)光箱光照治療原理的藍(lán)光治療原理  膽紅素能吸收光線，在光的作用下未結(jié)合膽紅素氧化為水溶性異構(gòu)體，能迅速經(jīng)膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。療效確切、方法簡(jiǎn)便、治療安全、副作用少。但要達(dá)到預(yù)期治療效果。必須在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)重視喂養(yǎng)、液體的入量工作，定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄體溫箱溫，觀察光療不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理，而護(hù)理人員的護(hù)理操作與理論知識(shí)的應(yīng)用顯得非常重要。
        3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
        3.1護(hù)士豐富的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，護(hù)士必須是知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理特征。這就要求每一個(gè)護(hù)理人員要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新，同時(shí)還要努力提高穿刺成功率，指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)。通過(guò)這些做法使多數(shù)家屬都能愉快地接受和配合治療。
        3.1.1護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和行為是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
要求護(hù)士改變以往直入主題的問話方式，創(chuàng)造輕松愉快的氛圍了解患兒情況、家庭生活中的細(xì)節(jié)問題，了解新生兒的心理特點(diǎn)從而針對(duì)不同的患兒給予相應(yīng)護(hù)理。
        3.1.2要求護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔、精神飽滿、表情親切、態(tài)度和藹、言語(yǔ)輕柔、動(dòng)作輕穩(wěn)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者及家屬的友善和誠(chéng)懇，詢問病情要言語(yǔ)親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，準(zhǔn)許患兒的家屬進(jìn)行的陪護(hù)。
        3.1.3而優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士完成更多的基礎(chǔ)護(hù)理。利用這些基礎(chǔ)護(hù)理操作的機(jī)會(huì)有效地縮短護(hù)患的距離，在正常的護(hù)理操作中自然的完成與患者家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。幫助父母客觀正確地認(rèn)識(shí)病情和治療前景疏導(dǎo)家長(zhǎng)的不良情緒、解除心理壓力，使其積極配合治療與護(hù)理。純母乳喂養(yǎng)的普及，同樣指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，不勞累，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食，運(yùn)用正確的手法擠奶，使乳房定時(shí)排空，保持乳汁分泌。       3.2新生兒不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來(lái)反應(yīng)他們的心理活動(dòng)和病情變化，其行為表現(xiàn)是與護(hù)理人員交流的唯一方式。護(hù)理人員在工作中必須具備高度的責(zé)任心，掌握一定的新生兒心理知識(shí)，通過(guò)觀察新生兒的心理需求和病情變化
        3.2.1心理護(hù)理:入室時(shí),新生兒進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境,產(chǎn)生恐懼而啼哭不止,護(hù)士握住新生兒的雙手,用溫柔的語(yǔ)言和新生兒說(shuō)話,并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚,使其產(chǎn)生安全感,對(duì)護(hù)士充滿信任。新生兒通過(guò)哭聲表達(dá)自己的情緒和要求,護(hù)士應(yīng)馬上查看。
        3.2.2由于新生兒出生后對(duì)母親仍有高度依賴感,所以,護(hù)士必須了解新生兒的心理情緒,滿足新生兒的心理需求,絕對(duì)不能對(duì)嬰兒發(fā)脾氣,如護(hù)士情緒不好時(shí),應(yīng)調(diào)整心態(tài),用微笑的表情去護(hù)理孩子。
        3.2.3喂奶時(shí),邊喂邊用溫和的語(yǔ)言和他說(shuō)話,告訴他現(xiàn)在在做什么,同時(shí)與新生兒進(jìn)行目光交流,保持親切的笑容,當(dāng)他注視你時(shí),與他說(shuō)話,如護(hù)士在更換尿布時(shí),動(dòng)作輕柔,若患兒哭鬧,抓住其雙手與對(duì)寶寶說(shuō):寶寶,換尿布了,換完你就舒服了,要做個(gè)干凈漂亮的寶寶哦，靜脈穿刺時(shí)，告訴他說(shuō)：寶寶現(xiàn)在我們要打針了，不要哭哦，要做個(gè)勇敢的寶寶哦。
        3.2.4新生兒已經(jīng)適應(yīng)外界生活，進(jìn)入箱初哭鬧不安，陪護(hù)著急，母親哭泣，護(hù)理人員查找哭鬧原因，安慰家長(zhǎng)，可以輕柔地與嬰兒握握手，輕輕的慢慢的撫觸身體的某些部分，直至病兒哭聲停止，消除恐懼，通過(guò)撫觸增加病兒的應(yīng)邀能力。
        3.2.5密切觀察病情變化  光療期間測(cè)量體溫每小時(shí)一次，注意病兒的神態(tài)，面色、哭聲、呼吸、食欲、大小便等，有無(wú)四肢顫抖、驚厥；皮膚有無(wú)出汗、干燥、皮疹等，是否與溫箱升高有關(guān)；黃疸消退情況，大便次數(shù)的增多，不需處理，向陪護(hù)解釋是藍(lán)光治療的效果，如發(fā)現(xiàn)病兒煩燥不安，心率加快，呼吸屏氣，腹瀉腹脹，皮疹多等情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，是否暫停光療。加強(qiáng)皮膚、臀部、臍部的護(hù)理基礎(chǔ)：注意保持新生兒皮膚皺折處如頸、腋、腹股溝、手掌心清潔干燥。每次更換尿布時(shí)用溫水抹洗會(huì)陰與臀部。切記不能使用爽身粉。護(hù)理人員在工作中必須具備高度的責(zé)任心，掌握一定的新生兒心理知識(shí)，通過(guò)觀察患兒的心理需求和病情變化是一個(gè)極其脆弱的一個(gè)體，應(yīng)有三分治療，七分護(hù)理的理念。
        4 教會(huì)家屬如何使用中藥外洗及做好健康宣教
        4.1在入箱前的藥浴，帶家屬一起參與，方法是取黃柏30克+水2000毫升煎液去渣取中藥液，水溫適宜時(shí)，讓患兒浸泡，反復(fù)擦洗10分鐘[2]。
        4.2在新生兒藥浴過(guò)程開展健康教育,護(hù)士與患兒母親共同探討科學(xué)育兒知識(shí),患兒母親通過(guò)邊看、邊聽、邊操作,對(duì)育兒理論知識(shí)理解深刻,學(xué)會(huì)了沐浴、皮膚護(hù)理、穿脫衣服、撫觸等育兒技巧,由于健康教育的持續(xù)性、反復(fù)性、示范性及方式靈活、內(nèi)容全面,提高了健康教育的效果[3]。
        5 結(jié)果
        通過(guò)對(duì)20例新生兒黃疸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使20例新生兒全身皮膚紅潤(rùn)，無(wú)并發(fā)癥，效果滿意。出院7天，回院檢查提示血清膽紅素均正常范圍，隨訪和問詢調(diào)查表明：通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，改變家屬的傳統(tǒng)觀念，打消其顧慮，不但增加了新生兒及家屬配合治療的信心，也為治療的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也有效地提高了患者及家屬的滿意度。增進(jìn)了護(hù)患之間的和諧。
        6 結(jié)論
        治療中護(hù)理是非常重要的一環(huán)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后，通過(guò)提高士的護(hù)理操作及理論水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。言語(yǔ)和行為交流方式的優(yōu)化拉近了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬更加積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作, 使治療得到最佳效果。
        護(hù)士的理論與技術(shù)得到提高，同時(shí)得到家屬的認(rèn)可。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭麗陽(yáng)、鄭本端等危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)心理特點(diǎn)的觀察和護(hù)理體會(huì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)　2010年1月第16卷第1期總第192期　Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.
[2]胡秀清，李麗珍.黃柏外洗新兒膽紅素水平的影響  中醫(yī)外治雜志 2011年2月20卷第1期.
[3]肖艷蘭,鄧文娟,郭冀丹,等.溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(11):106.

【中藥外洗及藍(lán)光治療新生兒黃疸優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)】相關(guān)文章：

中藥足浴輔助治療小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理12-11

新生兒全胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的治療研究進(jìn)展12-12

宮外孕患者的治療及護(hù)理03-10

五方散外敷治療痛風(fēng)的護(hù)理體會(huì)12-11

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的做法和體會(huì)03-09

新生兒游泳的護(hù)理11-16

更新護(hù)理用具節(jié)約護(hù)理勞動(dòng)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)11-18

護(hù)理程序在“門診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)”中的應(yīng)用11-13

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理03-10