護(hù)患糾紛防范意識(shí)在兒科護(hù)理教學(xué)中的滲透
作者：許曉琳 齊麗敏 林秀芝 于彩霞 張清濤 王麗君【摘要】 分析兒科護(hù)患糾紛存在的原因，針對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題，在兒科護(hù)理教學(xué)中注重護(hù)患糾紛的滲透和防范意識(shí)的培養(yǎng)，有利于提高護(hù)生防范護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)的能力，以便進(jìn)入臨床工作減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛 防范意識(shí) 滲透 兒科護(hù)理教學(xué)
隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)已成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。兒科是個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室，其護(hù)理具有獨(dú)特性，服務(wù)的對(duì)象是孩子——大都是獨(dú)生子女，是每個(gè)家庭的寵兒，家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度關(guān)注、對(duì)疾病治療的期望值高、對(duì)兒科護(hù)理要求也高，因此兒科已成為護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。為此在兒護(hù)教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地將臨床工作中常出現(xiàn)的護(hù)理糾紛內(nèi)容穿插在每一種疾病的講解之中，有利于提高護(hù)生防范護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)的能力。
1 兒科護(hù)患糾紛原因分析
1.1 責(zé)任心不強(qiáng) 開放式的護(hù)士站，環(huán)境噪雜，護(hù)士不但要不斷回答家長(zhǎng)提出的各種問(wèn)題，還要處理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，稍有疏忽就會(huì)發(fā)生遺忘、漏抄或抄錯(cuò)醫(yī)囑，甚至可能致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。個(gè)別護(hù)士粗心大意，護(hù)理操作中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，為患兒換藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，等發(fā)現(xiàn)時(shí)再給患兒家長(zhǎng)說(shuō)明情況，易引發(fā)家長(zhǎng)不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。
1.2 病情觀察不到位 兒科俗稱“啞科”，患兒一般不會(huì)完整訴說(shuō)病情，由家長(zhǎng)代訴，這就要求護(hù)士要有敏銳的的觀察力和準(zhǔn)確的判斷力。尤其是值夜班，護(hù)理人員少，有時(shí)巡視病房不及時(shí)，沒(méi)有仔細(xì)觀察患兒病情變化，等到病情加重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，延誤病情，引起患兒家長(zhǎng)強(qiáng)烈不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.3 護(hù)理技術(shù)操作不熟練 小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常見(jiàn)的護(hù)理操作，也是護(hù)患糾紛最易發(fā)生的。孩子父母因孩子患病常出現(xiàn)焦慮，當(dāng)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士靜脈輸液不能一針見(jiàn)血時(shí)或有些患兒比較胖，血管細(xì)，扎針難度大，容易滲液，再次穿刺則會(huì)引起患兒家長(zhǎng)的不滿指責(zé)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 護(hù)理病歷是護(hù)士對(duì)患兒身心護(hù)理的全部記錄和總結(jié)，同時(shí)也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，更是重要的法律依據(jù)[1]。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理病歷書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)理記錄不夠真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，如搶救急危重癥患兒的治療及護(hù)理未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符，家長(zhǎng)因搶救記錄不完整而產(chǎn)生糾紛。
1.5 缺乏有效溝通技巧 護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題不能作出合理的解釋，不夠耐心，語(yǔ)言生、冷、硬；護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)提出的要求不重視或達(dá)不到要求時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士指責(zé)，導(dǎo)致護(hù)士情緒波動(dòng)，用語(yǔ)不當(dāng)，以致服務(wù)投訴或糾紛。
2 兒科護(hù)理教學(xué)中護(hù)患糾紛防范意識(shí)的培養(yǎng)
2.1 注重對(duì)護(hù)生法律意識(shí)的教育與培養(yǎng) 疾病授課過(guò)程中增加醫(yī)療糾紛案例分析，強(qiáng)化法制觀念，提高護(hù)生的法律意識(shí)。護(hù)生必須知法、懂法，熟知患者的權(quán)益，重視并保護(hù)其權(quán)益，依法從事護(hù)患服務(wù)，準(zhǔn)確履行自已的職責(zé)[2]。
2.1.1 強(qiáng)調(diào)在護(hù)理操作中要三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違法行為，護(hù)士必須準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是醫(yī)囑的監(jiān)督者。若對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，護(hù)士應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通。例如在小兒腹瀉病液體療法授課中舉例：年輕醫(yī)生筆誤醫(yī)囑“10％氯化鉀1.0加入100ml生理鹽水靜點(diǎn)”，大大超過(guò)補(bǔ)鉀濃度，高血鉀可致心臟驟停，護(hù)士不能執(zhí)行該醫(yī)囑，若執(zhí)行了可引發(fā)嚴(yán)重后果，該護(hù)士也將負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.1.2 在疾病護(hù)理措施教學(xué)中，例如：毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病年齡小，病情重，易出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任心和病情觀察的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。故特別要指出因醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)觀察病情和采取措施，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果時(shí)，必須負(fù)法律責(zé)任。新刑法第335條早有規(guī)定：“醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)重失職，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役。” [3]
2.2 加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)
注重理論知識(shí)的掌握和技術(shù)操作水平的培養(yǎng)，理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，注重基于工作過(guò)程教學(xué)。
2.2.1 教學(xué)中根據(jù)護(hù)生的理論基礎(chǔ)，理解接受能力以及需求，分階段、有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓護(hù)生循序漸進(jìn)掌握兒科小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、預(yù)防保健、常見(jiàn)病的護(hù)理知識(shí)等。結(jié)合臨床典型病例進(jìn)行情景模擬、角色扮演等形式鞏固理論知識(shí)，例如：展示小兒佝僂病病例，通過(guò)護(hù)理查體、詢問(wèn)病史等，了解治療的原理和制訂合理的護(hù)理措施、目標(biāo)，同時(shí)能夠在實(shí)踐中進(jìn)一步加深書本上學(xué)到的知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)生多提問(wèn)題，加強(qiáng)教與學(xué)之間的溝通，定期抽查護(hù)生的學(xué)習(xí)情況和效果。 2.2.2 精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，規(guī)范護(hù)理行為是防范護(hù)患糾紛的重要因素[4]。規(guī)范護(hù)理技能操作，強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。開放兒護(hù)實(shí)訓(xùn)室，讓護(hù)生利用課余時(shí)間來(lái)實(shí)訓(xùn)室練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。兒科實(shí)訓(xùn)室內(nèi)設(shè)有小兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練模型，通過(guò)練習(xí)可使護(hù)生熟練掌握小兒靜脈穿刺法和靜脈留置針技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率；設(shè)有小兒心肺復(fù)蘇模型和常用的搶救設(shè)備：小兒心肺復(fù)蘇氣囊、小兒便攜式電動(dòng)吸痰器、頭面罩吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀、小兒呼吸機(jī)、輻射臺(tái)、微量輸液泵等，通過(guò)練習(xí)可使護(hù)生熟練掌握兒科常用搶救設(shè)備的使用及搶救方法；設(shè)有新生兒模型、保溫箱、藍(lán)光箱、體重泵等新生兒常用物品和設(shè)備，通過(guò)練習(xí)可使護(hù)生熟練掌握新生兒的護(hù)理。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫的培養(yǎng) 護(hù)理記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療事故責(zé)任的法律依據(jù)，護(hù)士必須認(rèn)真、及時(shí)、完整地記錄，同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文件的書寫干凈工整，切忌涂改；搶救時(shí)一定要及時(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)，不能漏記或不記，應(yīng)及時(shí)記錄所用的藥物和器械，對(duì)心跳停止的患兒應(yīng)及時(shí)將心電圖紙保留下來(lái)，作為死亡證據(jù)。教學(xué)過(guò)程中增加疾病案例實(shí)訓(xùn)鍛煉護(hù)理病歷書寫。
2.4 加強(qiáng)溝通及培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式已由“以疾病為中心”向“以患者為中心”的“整體護(hù)理”轉(zhuǎn)變，與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中兒科整體護(hù)理模式的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是廣大兒科護(hù)理工作者關(guān)注和探索的重要課題之一[5]。
2.4.1 溝通是一種技巧，更是一門學(xué)問(wèn)，它并無(wú)有章可循，照書可搬。教學(xué)過(guò)程中努力讓學(xué)生樹立“為了一切患兒，一切為了患兒，為了患兒的一切”的服務(wù)理念。講授疾病心理護(hù)理時(shí)結(jié)合臨床，指出護(hù)理過(guò)程中提倡“微笑服務(wù)”，語(yǔ)言和藹輕柔，善于用眼和表情溝通，目光要溫馨、柔和，要面帶微笑，抱抱患兒或引逗患兒，拉近與家屬之間的距離，減輕家屬的焦慮，在住院間能夠理解護(hù)理工作的特殊性，增進(jìn)他們的信任感。
2.4.2 教學(xué)中強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行有效的溝通，與患兒家長(zhǎng)多接觸，認(rèn)真耐心地傾聽他們的講述，了解患兒及家長(zhǎng)的想法和需求，耐心回答患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，要根據(jù)場(chǎng)所和護(hù)理內(nèi)容靈活運(yùn)用，換位思考，例如輪狀病毒性腸炎患兒在住院過(guò)程中，患兒繼續(xù)嘔吐，腹瀉時(shí)，家屬往往不會(huì)理解，此時(shí)如果不加強(qiáng)解釋和溝通，就一句話“這病就經(jīng)歷這樣一個(gè)自然病程”，糾紛自然在所難免。深入病房，對(duì)較大患兒語(yǔ)言要輕柔易懂，可用一些鼓勵(lì)的語(yǔ)言，減少患兒恐懼心理。向患兒家長(zhǎng)針對(duì)性的講解疾病預(yù)防知識(shí)，家庭護(hù)理知識(shí)。對(duì)于合理要求及時(shí)滿足，對(duì)于無(wú)法立即解決的問(wèn)題，要進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，同時(shí)向上級(jí)反應(yīng)，不能敷衍了事，更不能置之不理。
3 小結(jié)
兒科護(hù)理工作是一項(xiàng)勞動(dòng)強(qiáng)度大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救、溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[6]。只有提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，過(guò)硬的技術(shù)，才能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。故在兒科護(hù)理教學(xué)中結(jié)合護(hù)患糾紛發(fā)生的病因，注重對(duì)護(hù)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)患糾紛意識(shí)防范能力，為進(jìn)入臨床從事兒科護(hù)理工作，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]盧蘊(yùn)瑜.兒科護(hù)理病歷書寫與醫(yī)療糾紛關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜2004,10(4):355-356．
[2]劉曉玲.新形勢(shì)下兒科發(fā)生護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11（5）:479-480.
[3]沈翠珍．加強(qiáng)高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識(shí)教育的思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005,8(2):55．
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