從檢驗(yàn)角度探討臨床與檢驗(yàn)的關(guān)系
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn); 分析前質(zhì)量隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床與檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切,兩者相互促進(jìn),互為補(bǔ)充。臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地診療疾病離不開相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù),檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)朝著高理論、高科技、高水平方向快速發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)了“四化”，即檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、試劑多樣化、實(shí)驗(yàn)室工作自動(dòng)化和床邊檢查快速化。不斷為臨床提供了新的有價(jià)值的診療數(shù)據(jù)。使用流式細(xì)胞術(shù)［1］對(duì)淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分類用于血液系統(tǒng)疾病的診療,PCR［2］技術(shù)實(shí)現(xiàn)了從分子生物學(xué)水平檢測(cè)和鑒定微生物，基因技術(shù)［3］在遺傳性疾病、產(chǎn)前診斷、腫瘤等領(lǐng)域的診斷開拓了廣闊的前景。這些先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)工作中，極大地保證了檢測(cè)數(shù)據(jù)的敏感性和特異性，為臨床診療和預(yù)防疾病起到了重要作用。檢驗(yàn)分析前階段（又稱檢驗(yàn)前過程）按時(shí)間順序，該階段始于來(lái)自臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過程開始時(shí)結(jié)束。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于所提供檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)于患者診斷、治療時(shí)的有效性、可靠性。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)信息正確、有效的先決條件，是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。它包括保證檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送 ［4］。加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的溝通有利于收集合格的標(biāo)本以保證檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，更好地判斷、解釋和應(yīng)用檢測(cè)結(jié)果，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。筆者從檢驗(yàn)角度就二者的交流合作作了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1醫(yī)院管理者（如醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)）應(yīng)重視臨床與檢驗(yàn)之間的交流合作，擯棄陳舊觀念—認(rèn)為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的誤差責(zé)任在檢驗(yàn)科，與臨床及病人的配合無(wú)直接關(guān)系�？赏ㄟ^下發(fā)通知或辦講座等形式宣傳檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展和運(yùn)用情況，并組織相關(guān)人員（如護(hù)士和工人）規(guī)范培訓(xùn)和學(xué)習(xí)各類標(biāo)本采集要求與注意事項(xiàng)、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素和預(yù)防措施、標(biāo)本保存和運(yùn)送要求、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義等，以提高檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。這有利于形成長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)雙方的合作。
2臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通報(bào)急需檢驗(yàn)科開展的相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目
這有利于新項(xiàng)目的開展做到有的放矢，合理調(diào)配人力和設(shè)備資源，做到人盡其才、物盡其用、共同發(fā)展。
3加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)人員的相互學(xué)習(xí)
臨床醫(yī)生（特別是住院醫(yī)生）應(yīng)定期到檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)，了解所開展的檢測(cè)項(xiàng)目、如何正確填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單及臨床相關(guān)信息、標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)流程、可能影響結(jié)果的因素、檢測(cè)項(xiàng)目的最佳組合、檢測(cè)時(shí)機(jī)和各項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。同樣，檢驗(yàn)人員也可參加臨床會(huì)診、病例討論甚至查房，積極參與到臨床疾病的診療工作中，提出有助于明確診斷的進(jìn)一步檢測(cè)手段;同時(shí)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，也有助于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出正確判斷和解釋［5］。
4加強(qiáng)臨床護(hù)理與檢驗(yàn)的溝通與合作
據(jù)報(bào)道，檢驗(yàn)分析前期錯(cuò)誤中有65%出自護(hù)理工作［6］。隨著檢測(cè)項(xiàng)目日趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無(wú)法查閱。對(duì)一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗(yàn)和印象進(jìn)行操作，而檢驗(yàn)人員又不能控制這些因素，就會(huì)造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測(cè)數(shù)據(jù)。
5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心
少數(shù)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，可能會(huì)造成醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)糾紛，便相互抱怨、推卸責(zé)任。
工作中，臨床醫(yī)生常寫錯(cuò)住院號(hào)，造成檢驗(yàn)科記錯(cuò)帳；字跡過于潦草，無(wú)法識(shí)別而使檢驗(yàn)人員輸錯(cuò)資料；骨髓申請(qǐng)單未填寫關(guān)鍵的病情資料而造成閱片后分析困難；部分分屬不同實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目合開一張申請(qǐng)單（如腦脊液常規(guī)+抗酸染色、革蘭氏染色，前者屬于臨檢室，后者屬于微生物室檢測(cè)）等。護(hù)理方面，由于未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”,抽血管不作標(biāo)記,導(dǎo)致標(biāo)本張冠李戴,結(jié)果弄錯(cuò)。對(duì)于部分生化項(xiàng)目如血糖（空腹、餐后半小時(shí)、1小時(shí)）和24小時(shí)尿蛋白的測(cè)定，必須在相應(yīng)申請(qǐng)單和標(biāo)本管上注明標(biāo)本種類、24小時(shí)尿量才能得出準(zhǔn)確的報(bào)告數(shù)據(jù)。這就需要醫(yī)護(hù)人員有高度責(zé)任心。 6加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)（進(jìn)修）人員的指導(dǎo)
標(biāo)本采集不合格是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)重要原因。臨床有部分工作是在老師指導(dǎo)下由學(xué)生來(lái)完成的，如骨髓穿刺必須嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作，稍有疏忽就會(huì)造成取材不佳，影響分析結(jié)果；腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前�。粍�(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣；心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6小時(shí)采樣較好；病毒性感染抗體的檢測(cè)，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大；痰液標(biāo)本應(yīng)從深部氣管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送檢；尿液標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；大便標(biāo)本應(yīng)留取含膿、血、粘的部分送檢；輸液患者輸液完畢至少1小時(shí)方可采集血液標(biāo)本送檢等。標(biāo)本采集和送檢的每個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。
7加強(qiáng)對(duì)急診標(biāo)本送檢和領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告人員的指導(dǎo)
部分急診項(xiàng)目標(biāo)本應(yīng)由開單醫(yī)生或護(hù)士、科內(nèi)工人直接送到檢驗(yàn)科并領(lǐng)取報(bào)告單的；但常常醫(yī)、護(hù)人員由于處理病人脫不了身，工人一時(shí)忙于取藥等其它事而吩咐實(shí)習(xí)、進(jìn)修學(xué)生或家屬代勞。本該及時(shí)送檢的標(biāo)本由于他們對(duì)檢驗(yàn)科位置不熟悉而耽誤送檢時(shí)間，甚至將血標(biāo)本弄溶血而使檢驗(yàn)結(jié)果受影響或?qū)⒛驑?biāo)本弄到化驗(yàn)單上造成污染等。由于部分檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫潦草，他們極可能識(shí)別錯(cuò)誤而將別人的報(bào)告單領(lǐng)走，或雖準(zhǔn)確領(lǐng)取卻未及時(shí)交給醫(yī)生造成報(bào)告單不能及時(shí)到位而延誤病情。
8加強(qiáng)對(duì)急診檢驗(yàn)單的規(guī)范申請(qǐng)
部分醫(yī)生心中沒有“急”診概念，或沒搞清楚哪些項(xiàng)目可作急診，而有些項(xiàng)目（如骨髓分析、細(xì)菌培養(yǎng)等）是無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得出檢驗(yàn)結(jié)果的。凡是新入院病人，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目全套開化驗(yàn)單，造成檢驗(yàn)科值班人員應(yīng)接不暇，由于平診項(xiàng)目的檢測(cè)占用了真正屬于急診項(xiàng)目的檢測(cè)時(shí)間而造成“急診急不了”，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
9加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)醫(yī)人員的指導(dǎo)
部分醫(yī)院為了方便病人就診，特設(shè)了門診導(dǎo)醫(yī)崗，但人員由行政后勤或剛參加工作的新同志組成。由于他們不熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目及各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)，甚至連檢驗(yàn)科所在位置都可能不知道，僅憑印象給病人咨詢（如誤導(dǎo)病人將門診檢測(cè)項(xiàng)目拿到住院部檢測(cè)，明明需要三天以上才可能培養(yǎng)出細(xì)菌得到檢驗(yàn)報(bào)告的說(shuō)成一會(huì)兒取報(bào)告等等）而難免會(huì)引起不必要的糾紛。
10加強(qiáng)雙方信息交流
醫(yī)護(hù)人員在工作中搜集檢驗(yàn)工作中的疏忽環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋給檢驗(yàn)科，通過檢驗(yàn)人員的努力來(lái)不斷滿足臨床需求，促進(jìn)共同發(fā)展。
總之，臨床與檢驗(yàn)的雙向溝通交流直接影響檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，二者密切配合，有利于新技術(shù)、新項(xiàng)目的順利開展和運(yùn)用。對(duì)疾病的及時(shí)、準(zhǔn)確診療帶來(lái)極大幫助，可有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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