硬膜外麻醉穿刺針斜口方向對術后腰痛的影響

【摘要】目的:分析硬膜外麻醉穿刺時穿刺針斜口方向不同對術后腰痛發(fā)生的影響。方法:選取200例大隱靜脈曲張或腹股溝斜疝男性患者，隨機分為2組，每組100例，M組硬膜外穿刺針針尖斜面與脊柱軸線垂直進針到硬膜外腔（即垂直法）；P組硬膜外穿刺針針尖斜面與脊柱軸線平行進針到硬膜外腔（即水平法）。 結果:兩組術后第2天腰痛發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后第5、7及1個月比較，P組腰痛發(fā)生率較M組降低，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論:術后腰痛的發(fā)生與穿刺方法、穿刺次數(shù)等有關；穿刺針進針方式對棘上韌帶，棘間韌帶及黃韌帶的損傷成為術后中長期腰痛的主要原因。
【關鍵詞】硬膜外麻醉;術后腰痛

【Abstract】 Objective Analysis of epidural puncture needle bevel direction different impact on the occurrence of postoperative low back pain. Methods Selected 200 cases of varicose veins or inguinal hernia in male patients were randomly divided into 2 groups of 100 cases, Group M epidural needle tip bevel needle into the epidural space with the spine perpendicular to the axis (ie vertical method); Group P epidural needle tip bevel needle into the epidural space with axis parallel to the spine (ie, the level of method).Results Postoperative day 2 the incidence of low back pain was no significant (P> 0.05). The postoperative 5, 7 and 1 month, P group the incidence of low back pain, lower than the M group, the incidence was significantly (P <0.05).Conclusion after the occurrence of low back pain and puncture method, the number of puncture and so on; needle into the needle way supraspinous ligament, interspinous ligament and yellow ligament damage after long-term low back pain as the main reason.
【Keywords】 epidural anesthesia   low back pain after surgery
        硬膜外阻滯麻醉是我國目前最常用的麻醉方法之一。術后腰背痛是硬膜外麻醉后一種常見的并發(fā)癥。術后腰痛的發(fā)生原因受年齡，穿刺方法，穿刺次數(shù)，手術時間長短等多種原因影響。本文擬評價硬膜外麻醉穿刺時穿刺針斜口方向不同對術后腰痛發(fā)生的影響。
        1 資料和方法
        1.1病例選擇:　選擇大隱靜脈曲張或腹股溝斜疝男性患者200例。ASA I-II級，年齡40-65歲，身高160-180cm體重60-80Kg，無椎管內麻醉史，無腰痛和腰部外傷.手術史.并排除下列患者于研究之外①有腰椎間盤突出病史患者。②硬膜外穿刺次數(shù)大于2次的患者。③更換穿刺間隙患者。④置管不順利或多次置管患者。
        1.2方法:　將200例患者隨機分為2組，每組100例，M組硬膜外穿刺針針尖斜面與脊柱軸線垂直進針到硬膜外腔（即垂直法）。P組硬膜外穿刺針針尖斜面與脊柱軸線平行進針到硬膜外腔（即水平法）。兩組患者穿刺均由同一麻醉醫(yī)師完成，患者均取左側臥位，取穿刺間隙為L3-L4，穿刺部位用1%利多卡因2-3ml局部浸潤麻醉，并均由棘突間隙正中處進針入硬膜外腔、向頭側置管3-4cm行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉劑為2%利多卡因（含1：40萬的腎上腺素）穿刺針均采用18號奧格蘭硬膜外穿刺針。所有患者均未采用術后硬膜外鎮(zhèn)痛。
        術后隨訪由另一麻醉醫(yī)師完成，隨診時要求患者在膝部垂直時做彎腰雙手觸摸腳趾的動作，如誘發(fā)腰痛則視為硬膜外穿刺后并發(fā)腰痛。術后第2、5、7天到病房隨訪，對術后第7天有腰痛的患者在術后1個月采用電話隨訪。
        組間比較采用成組t檢驗：計數(shù)資料采用X檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果
        兩組患者年齡、體重、身高、手術部位和時間等一般資料統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）
        兩組患者術后腰痛發(fā)生情況：M組術后第2、5、7天及1個月腰痛例數(shù)分別為30、17、9、3例，P組術后第2、5、7天及1個月腰痛例數(shù)分別為28、6、2、0例。兩組術后第2天腰痛發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后第5、7及1個月比較P組腰痛發(fā)生率降低，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 見表1 
         
        3討論
        硬膜外麻醉患者術后腰痛是一種常見的并發(fā)癥，據(jù)調查大約有3%—11.5%的患者長期受到腰背痛的困擾，術后腰痛的發(fā)生原因多是由于穿刺針在經(jīng)過皮膚、皮下組織、肌肉、和韌帶時、對穿刺部位及周圍脊背部的局部組織及韌帶造成損傷，引起的無菌性炎癥和反射性肌肉痙攣［1］。術后腰痛的發(fā)生同時也與患者年齡穿刺方法、穿刺次數(shù)、姿勢等有關。本例研究M組患者硬膜外穿刺時，穿刺針針尖斜面與脊柱軸線垂直進針，穿刺針口同寬的縱行纖維呈鈍角推向前方，針兩側纖維被劈開，縱行纖維被橫斷切割，撕裂損傷，纖維斷裂向周圍收縮針孔擴大，損傷形成“I”形針孔。該損傷斷裂纖維的損傷大，愈合時間長。而P組患者穿刺針斜面與脊椎縱軸平行進針。直入時避免了切斷棘間韌帶、黃韌帶的縱向纖維。形成了“一”形針孔。斷裂纖維少、損傷小、愈合時間短。實驗表明，兩組患者術后第2天腰痛，發(fā)生率差異無顯著性。此時腰痛多由穿刺針引起的局部組織損傷，充血及反射性肌痙攣所致。隨著時間延長，局部炎癥吸收痛發(fā)生率逐漸降低。但棘上韌帶，棘間韌帶及黃韌帶的損傷修復較慢，成為術后中長期腰痛的主要原因［2］。P組患者穿刺針使縱行纖維斷裂減少韌帶損傷輕微，韌帶損傷修復較快，所以該組患者術后第5、7天及1個月腰痛發(fā)生率明顯減低。
參考文獻
［1］韓文勇，李水清，李民，王軍.椎管內麻醉不同穿刺入路對膝關節(jié)鏡手術的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2007⑹
［2］劉廣召，劉海濤，孫振海.不同入路腰部硬膜外穿刺對術后腰痛發(fā)生的影響.中華麻醉學雜志，2006,26⑺

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