針刺治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

【摘要】  目的 ：探討針刺治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效和治療機(jī)理。方法：將60例椎基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組取風(fēng)池，完骨，天柱，百會(huì)，頸夾脊穴。藥物組：取尼莫地平或氟桂利嗪口服結(jié)合丁咯地爾或舒血寧靜點(diǎn)改善腦供血。結(jié)果：針刺組總有效率96.7% ，藥物組總有效率73.3% 。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論：針刺治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效確切。
【關(guān)鍵詞】眩暈; 椎基底動(dòng)脈供血不足; 風(fēng)池; 完骨; 天柱; 百會(huì); 頸夾脊穴; 針刺療法
        椎基底動(dòng)脈供血不足由于供血血管的不同可發(fā)生腦干，小腦或枕葉的功能缺損癥狀。主要表現(xiàn)為頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，或伴有惡心嘔吐，耳聾耳鳴，復(fù)視，行走不穩(wěn)，肢體麻木無力，構(gòu)音障礙，視野缺損等癥。多呈發(fā)作性，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致后循環(huán)供血區(qū)血栓形成。本病當(dāng)屬中醫(yī)眩暈范疇。
        診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心 。②視物模糊，成雙，眼球活動(dòng)受限 。③病灶側(cè)顏面及對(duì)側(cè)肢體麻木乏力，或四肢麻木乏力，行走不穩(wěn) 。④口周麻木，舌僵硬，構(gòu)音障礙，吞咽困難 。⑤猝倒發(fā)作或一過性意識(shí)喪失 。⑥椎動(dòng)脈彩超檢查可顯示血管壁增厚，管腔狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流速度減慢等。
        1臨床資料
        病例：60例患者均為2010年1月~2011年11月我科收治的門診及住院部椎基底動(dòng)脈供血不足的病人。治療前均行頸動(dòng)脈彩超檢查,符合椎基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)。
        療程：2組均為14天為一療程，14天后統(tǒng)計(jì)療效。
        治療方法：治療組：取穴：［2］風(fēng)池，天柱，［3］完骨，百會(huì)，2~4對(duì)［4］頸夾脊穴。操作：患者坐位，常規(guī)消毒后取28號(hào)1.5寸毫針。針刺風(fēng)池、天柱、完骨穴時(shí)，針尖微下向咽喉方向斜刺0.8~1寸左右，而后捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉法。針刺百會(huì)穴時(shí)針尖向后斜刺0.5~0.8寸 ,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。再取病變局部2~4對(duì)頸夾脊穴，進(jìn)針0.8~1寸，采用平補(bǔ)平瀉法。均使之得氣，局部有酸脹感以及頸枕、頭頂部出現(xiàn)較強(qiáng)的針感傳導(dǎo)。留針30分鐘。對(duì)照組：血壓偏高者予尼莫地平20~40mg每日3次口服，結(jié)合生理鹽水250ml，丁咯地爾100~200mg每日1次靜點(diǎn)改善腦供血。
血壓不高者者予生理鹽水250ml，舒血寧20ml每日一次靜點(diǎn)活血通絡(luò)結(jié)合氟桂利嗪10mg每晚口服改善腦供血。
        觀察項(xiàng)目：觀察2組臨床療效。治療前后眩暈，惡心等癥狀體征改善情況。
        2結(jié)果
        療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀、體征消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，可以正常生活及工作。有效：臨床癥狀、體征減輕，生活及工作受影響。無效：臨床癥狀、體征無改善。      2組臨床療效比較
        組別n治愈顯效有效無效總有效率治療組301496196.7%對(duì)照組30769873.3%與對(duì)照組比較* P<0.01
        3討論
        本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其實(shí)證多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛證多與氣血精髓不足，腦�？仗撚嘘P(guān)，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，精血不能上注于腦而發(fā)作眩暈。
        風(fēng)池、天柱、完骨、百會(huì)穴位于頭頸部。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會(huì)穴，一穴通多經(jīng)，陽維脈維系諸陽經(jīng)脈，膽氣升則氣機(jī)生發(fā)，氣血得以上注于頭。刺激風(fēng)池穴可平肝熄風(fēng)，又使氣血上注于腦，清利頭目，使眩暈漸消；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，古稱頸椎首為“天柱骨”，上為天，天柱為擎天之柱，所以天柱穴在頸段為要穴，針刺天柱穴治療眩暈，療效甚佳；按《太平圣惠方》記載：完骨穴主風(fēng)眩，頭痛，頭強(qiáng)，寒熱。完骨穴屬足少陽膽經(jīng)之穴，是足太陽與足少陽之會(huì)穴。因其歸經(jīng)、穴性而具有平肝熄風(fēng)，寧神定眩的功效，主治眩暈，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛等；百會(huì)穴屬督脈，為督脈與諸陽經(jīng)及足厥陰之會(huì)，是治療眩暈、頭痛的常用穴。主要是利于督脈與諸陽經(jīng)聯(lián)系，從而達(dá)到脈道通利，清陽上升，氣血上注于頭，則髓海充盈，眩暈自止。針刺頸夾脊穴是根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，局部解剖上每穴都有相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其相應(yīng)的動(dòng)脈，靜脈叢。針刺頸夾脊穴，直達(dá)病所，能疏通經(jīng)絡(luò)，氣血，使局部血液循環(huán)加快，改善椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀。
參考文獻(xiàn)
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